新辅助放化疗后行腹腔镜手术与单纯腹腔镜手术治疗直肠癌效果比较

赖苏何

（重庆市璧山区人民医院 重庆 402760）

直肠癌是我国临床常见的一种恶性肿瘤疾病，近年来随着社会饮食结构的变化，其发病率也呈现出逐渐上升的趋势，因此针对这类疾病患者采取合理的手术方式进行治疗就显得尤为重要。本文通过对照实验分析探讨了新辅助放化疗后行腹腔镜手术与单纯腹腔镜手术治疗直肠癌的方法与效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2018年7月在我院进行治疗的直肠癌患者共86例，在患者自愿签署实验意见书后，将其随机分为实验组（n=43）和对照组（n=43）。所有患者均经结肠镜方式和病理检查方式进行临床确诊，肿瘤与肛缘距离在12厘米以内且无抗肿瘤治疗史，同时排除合并有血液疾病、精神疾病或结肠癌的患者。实验组中有男性26例，女性17例；患者年龄在41-69岁之间，平均年龄为（54.3±2.8）岁；肿瘤平均直径为（5.1±0.7）厘米。对照组中有男性27例，女性16例；患者年龄在40-69岁之间，平均年龄为（54.6±2.7）岁；肿瘤平均直径为（5.1±0.8）厘米。两组患者的资料对比显示P＞0.05，差异不显著，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用单纯腹腔镜手术方式进行治疗，叮嘱患者保持截石位，在对患者进行麻醉后建立CO2气腹，常规探查患者的肿瘤情况和脏器情况，对患者的盆腔淋巴结进行清扫并采用超声刀分离直肠，将远端直肠系膜切除后在肿瘤下缘出切断闭合肠管，而后将带肿瘤的近端直肠拉出腹腔并对肠管作切除处理，最后回纳肠段并将切口缝合，重新建立气腹后使用管状吻合器将结肠与直肠进行吻合。

实验组采用新辅助放化疗后行腹腔镜手术方式进行治疗，在术前6～8周对患者进行新辅助放化疗，患者均采用FOLFOX6方案，药物包括奥沙利铂、亚叶酸钙以及氟尿嘧啶，照射范围主要包括盆腔淋巴结以及癌灶，照射频率为每周3～5次，每次剂量在35～55Gy之间，放化疗完成后再进行常规腹腔镜手术治疗。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的手术出血量、手术时间以及淋巴结清扫数目等临床指标；同时对患者的术后并发症情况进行统计。

1.4 统计学分析

利用SPSS统计学软件分析资料，对计数资料用%表述并用χ2检验，对计量资料用±s表述并用t检验，若P＜0.05则说明差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的相关指标对比

实验组患者的手术出血量与手术时间均与对照组比较接近，差异不显著（P＞0.05），而实验组患者的淋巴结清扫数目则远少于对照组，数据对比显示P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的相关指标对比（±s）

表1 两组患者的相关指标对比（±s）

分组n手术出血量（ml）手术时间（min）淋巴结清扫数目（个）实验组43173.6±12.2199.7±12.57.6±4.8对照组43176.9±13.8203.4±10.218.9±3.9 P-＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组患者的术后并发症发生率对比

两组发生切口感染、尿潴留、肠梗阻以及吻合口瘘并发症的患者例数均比较少，并发症发生率比较，差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生率对比（例）

3.讨论

目前临床上对于直肠癌疾病一般都是采用手术方式进行治疗，其中传统的开腹手术会对患者造成较大创伤并降低患者的耐受程度，临床应用存在较大限制，而腹腔镜手术是一种微创术式，其能够彻底清除患者病灶且对患者的预后影响相对较小，在直肠癌临床治疗中已经得到广泛的应用[1]。在腹腔镜手术实施前进行新辅助放化疗作为一种新型手术理念也逐渐受到医务工作者的重视，不仅可以在术前有效缩小患者的肿瘤病灶，使手术范围更加清晰准确并降低患者的临床分期，也可以缩小患者的盆腔淋巴结体积，减少对患者免疫系统的影响，已经有研究指出在新辅助放化疗后再行腹腔镜手术可以有效提高直肠癌患者的10年生存率并降低患者的肿瘤复发率[2]。

在本次研究中，实验组的手术出血量、手术时间以及术后并发症发生率均与对照组比较接近，而实验组患者的淋巴结清扫数目则远少于对照组，这说明与单纯腹腔镜手术相比，新辅助放化疗后行腹腔镜手术对直肠癌患者的应用价值更加显著，可以有效减少患者的淋巴结清扫数目，同时不会增加患者的术中出血倾向和术后并发症发生率。这一结果与国内其他专家的研究也是一致的[3]。

综上所述，新辅助放化疗后行腹腔镜手术治疗直肠癌的临床效果比较显著，值得在临床应用。