某医院抗菌药物用药不良原因分析及对策

韦邦

（宾阳县中医医院药剂科 广西 宾阳 530400）

随着环境问题的多样化，许多由细菌感染导致的疾病在临床上的发病率越来越高，因此抗菌药物在临床上的使用率也有了显著的提高，进一步使得抗菌药物处方在临床上的使用量有了显著增加[1]。抗菌药物在临床上使用的合理化，不仅可以提高对相关疾病的治疗效果，而且可以有效降低患者因药物而发生不良反应的概率，并且可以在临床上有效延缓患者体内细菌出现耐药性情况的发生时间[2]，因此，对医院抗菌药物处方进行点评，分析其出错率及出现错误的原因，对临床医院抗菌药物处方正确率的提高有着显著的积极意义。本次研究选取本院500张医院抗菌药物处方单作为研究对象，研究医院抗菌药物用药不当及措施。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在本次分析中，抽取2018年1月—2019年1月期间本院500张医院抗菌药物处方单作为分析对象，抗菌药方类型：上呼吸道类疾病130例，感染类肺炎150例，消化道类感染110例，感染性皮炎110例。

1.2 方法

回顾性分析医院抗菌药物处方单的不良事件发生情况，记录出现不良事件的具体类型和对应数量，统计发生率，并分析导致不良事件的原因。具体操作如下。

在2018年1月—2019年1月期间，每月不定期抽取医院的医院抗菌药物处方，每月约抽取40张左右，保证总抽取的张数为500张，处方的初次点评和复评，在点评软件的辅助下进行，处方的最终点评由专家组进行。

医院抗菌药物处方的点评模式，选择二级点评模式进行，选择合适的工作人员成立点评小组，包括工作组和专家组两个组别，点评人员由有丰富经验的药师担任；点评的依据：《处方点评管理规范(试行)》(卫医管发［2010］28号)[3]；WHO制定的用药指南及诊治标准[4]；医院抗菌药物处方单不合理分类：主要分为三个种类，格式不规范、用药剂量或种类不当、超常处方。

1.3 观察指标

记录出现不良事件的具体类型和对应数量，统计发生率，并分析导致不良事件的原因。

1.4 统计学处理

在本次研究结果的处理中，均采用SPSS20.0对结果进行处理，检验方法如下。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05时，表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 医院抗菌药物处方的不良事件发生发生情况

500 张处方单中，出现不良事件的有60张（12%），包括用量差错（2.4%）、重复用药（3.6%）、配伍不当（3.2%）、用药错误（2.8%），见表1。

表1 医院抗菌药物处方的不良事件发生发生情况（n=500）

2.2 导致不良事件的原因

导致不良事件的原因主要是管理不到位（33.3%）、患者自行变更用药（30.0%）、未标注脚注（36.7%），见表2。

表2 导致不良事件的原因分析（n=500）

3.对策

在本次分析中，通过对结果进行分析不难发现，抗菌药方的用量差错、重复用药、配伍不当是其主要的出错形式，而管理不到位、患者自行变更用药、未标注脚注是导致其出错率增加的主要原因，对此，应该通过有效的临床措施，来降低其出错率。

3.1 严格执行抗菌药物管理、配伍工作

医院抗菌药物处方单的配伍涉及到整个药方的效果，加强管理和配伍工作非常有必要，还要注意避免药物之间互相影响，例如：若若为中药类的抗菌药物，应尽量对中药进行分类放置，比如富含淀粉类中药（白芷、山药、贝母、天花粉等）为一类、含糖份和油脂类中药（党参、当归、天冬、麦冬、黄精等）为一类，纤维性和木质化类中药（黄芪、甘草、麻黄、石斛、槲寄生等）为一类，降低药物之间互相影响而发生的质变情况。大部分的抗菌药物应当放置在通风、高处的位置，但也要注意避免阳光直射，阳光直射会导致药物质地发生一定的变化，注意贮藏室的空气流通，可以在仓库中设立通风扇、定期开关窗等，保障放置抗菌药物的库房能够处在空气流通的环境下，结合防潮、防湿等措施，为中药的放置营造一个良好的环境。在配伍方面，要注意对严格核对、分析，结合多种药剂的特点分析，了解药物之间的互相作用[5]。

3.2 注意药物安全预防霉变等

容易发生霉变的抗菌药物非常多，例如：当夏季来临，空气变得炎热、潮湿时，根茎类、果实类、花类、菌类等中药以及胶囊类西药都会出现不同程度的霉变，这多种因素的影响下，一些有着抗菌作用的中药或西药发生霉变，还可能引起虫蛀、粘连、腐烂等等，抗菌药物中的微生物过量繁殖，药物原本的的质地和形态都会发生变化。进而导致药材质量不理想，医院抗菌药物处方单的疗效也会受到影响。

3.3 加强对患者的管理

患者自行变更药物用量，对于疗效也可能产生不良影响，在患者离院时，一定要叮嘱患者严格按照药方中的标准服药，遵从医嘱，积极配合治疗工作的开展，降低不良反应的出现[6]。

此次研究，抽取本院500张抗菌药物处方单作为研究对象，采用回顾性分析的方式，探究医院抗菌药物处方分析及其在药学服务中的应用。根据研究结果，500张处方单中，出现不良事件的有60张，包括用量差错、重复用药、配伍不当等，导致不良事件的原因主要是管理不到位、患者自行变更用药等等。综上，医院抗菌药物处方在临床应用十分广泛，治疗的安全性和可行性高，但可能出现不良事件，要从院方和患者两处着手，减少不良事件的发生。