儿童与成人支原体肺炎的临床对比分析

路栋栋 柴文戍

（锦州医科大学附属第一医院 辽宁 锦州 121000）

肺炎支原体是社区获得性肺炎(community—acquired pneumonia，CAP)最常见的病原体，占成人CAP致病原比例达20.7%，同时也是儿童CAP的重要病原体之一，占住院儿童CAP的10%～40%。现将2017年1月—2018年12月在我院儿科和呼吸内科收治的共167例支原体肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，比较儿童和成人支原体肺炎的临床特点及治疗措施，指导临床诊治。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集自2017年1月—2018年12月在我院儿科和呼吸内科收治的支原体肺炎患者病例资料，共分为2组；其中儿童组71例，成人组96例。

1.2 研究方法

详细记录患者临床资料，包括症状、体征、胸部CT、实验室检查（包括血常规、超敏C反应蛋白）；治疗用药、住院天数等。

1.3 统计学处理

2.结果

2.1 临床基本特征

(1)两组患者均有不同程度发热，儿童组体温≥40.0℃患者比例高于成人组（P＜0.05），呼吸道症状以刺激性干咳为主，过半数患者无肺部阳性体征；(2)实验室检查：两组均半数以上CRP增高，多数患者血常规正常或偏低；(3)胸部CT影像学改变：两组患者都以双侧为主，主要表现为结节状或小斑片状气腔实变影、磨玻璃密度影、气管血管束增粗、树芽征或淋巴结肿大。

表1 MP患者临床基本特征 [n（%）]

2.2 治疗和转归

儿童组：阿奇霉素组中8例初始治疗效果差，其中8岁以上儿童6例，改用四环素类药物治疗，所有儿童均病情好转出院；8岁以下儿童2例，征得家属同意后选用了多西环素或环丙沙星，病情严重患者采用使用激素、静脉注射丙种球蛋白或肺泡灌洗等治疗手段，住院时间少于阿奇霉素组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

成人组：莫西沙星组1例患者初始治疗过程中出现过敏反应，改用多西环素治疗，最终病情好转。左氧氟沙星组2例初始治疗效果差，1例改用盐酸莫西沙星后病情好转，1例联合两种药物后病情好转。莫西沙星组、左氧氟沙星组与阿奇霉素组初始治疗有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；莫西沙星组和左氧氟沙星组住院时间少于阿奇霉素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 MP患者治疗和转归情况

3.讨论

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染性疾病，可发生于任何年龄，好发于儿童及婴幼儿，青壮年、无基础疾病的患者中所占比例高于中老年患者；文献表明：30岁以下年龄组和3l～50岁年龄组的肺炎支原体感染率分别高达32.8%和27.8%，远高于50岁以上的中老年患者[1]。本研究中儿童患者占比达42.5%，成人组占比57.5%，因此对于儿童社区获得性肺炎，应高度警惕支原体感染。

临床症状方面，儿童患者多以发热和咳嗽为主要症状，中高度发热多见，部分患者发热时伴头痛、胸痛、胸闷等症状。咳嗽表现为阵发性干咳，偶有痰中带血丝，病程可持续2周以上[3]。一项成人支原体肺炎回顾性研究结果[4]：成人支原体肺炎常见症状为发热、咳嗽，刺激性干咳达81.8%。本研究中儿童及成人支原体肺炎患者常见症状都为发热、咳嗽，表现为刺激性干咳，其中儿童患者高热者较多（59.1%）。

体征和影像学表现方面，肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的一个重要特点。与胸部X线检查比较，鉴于肺CT有助于与肺结核等其他疾病相鉴别，我院患者多以行肺CT检查为主。本研究中儿童和成人支原体肺炎患者过半数病例无肺部阳性体征，胸部CT影像学主要表现为结节状或小斑片状气腔实变影、磨玻璃密度影、支气管血管束增粗、树芽征，部分患者有胸腔积液、肺不张，与文献报道相符。因此对于肺部体征少而影像学表现多样的CAP患者，注意支原体肺炎的鉴别。

实验室检查方面：成人支原体肺炎患者外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高[5]。CRP是急性时相炎症指标，85.6%患者可增高[4]。本研究中多数患者CRP偏高，WBC正常或偏低，缺少特异性，易造成临床上诊断的困难，注意与病毒感染的鉴别[6]。

治疗方面，根据《专家共识》[2]，8岁以下儿童选择阿奇霉素，8岁～18岁患者选择阿奇霉素或多西环素，18岁以上患者选择喹诺酮类抗生素或阿奇霉素。本研究中儿童组多西环素治疗有效率高于阿奇霉素组，成人组喹诺酮类及阿奇霉素单用有效率均达90%以上。结果表明：喹诺酮类及阿奇霉素对支原体肺炎有效。但近年来大环内酯类抗生素耐药比例升高，部分地区高达90%以上，暂无喹诺酮类抗生素耐药的报道。

综上，临床工作中，对于突发高热、干咳的患者，体征、血常规无明确阳性表现，应怀疑支原体肺炎可能。应尽早完善胸部CT检查，监测肺炎支原体抗体的变化，以期早期明确诊断和治疗，改善患者预后。