门诊西药房处方调剂差错的原因及改进措施分析

罗双明 高玉梅 李冲娜

（红河州第一人民医院 云南 蒙自 661100）

药师调剂工作是综合性实践性工作，学习必须要理论联系实践，要在掌握相关的药学知识和熟悉药品调剂的相关法律法规、调剂流程的基础上，完成对处方正确地理解和审核工作，准确、安全地将药品提供给患者，专业地向患者解释相关处方内容，指导患者安全与合理地用药等。如果发生药品调剂出门差错，轻则延误患者最佳的治疗时机，导致用药失败，重则会对患者造成危害，甚至引起医疗纠纷[1]。因此，分析处方调剂差错的相关因素至关重要。

1.资料与方法

1.1 资料来源

整理分析2018年1月—12月门诊西药房处方调剂差错登记记录，其中重点对468例处方调剂差错原因进行分析总结。

1.2 方法

应用Excel软件对调剂差错处方进行统计分析，查找原因并制定出相应改进措施。

2.结果

2018 年门诊西药房调剂处方总量为217608张，其中干预处方调剂差错（内部差错）468例，约占总处方量的0.21%，无药品出门差错。发生处方调剂差错的原因相对复杂，在处方调剂差错中药品数量差错占首位，其次是药品名称差错、用法用量差错等等，具体差错类型如下表所示。

表 468例调剂差错类型及比率情况

3.讨论

3.1 处方调剂差错原因分析

3.1.1 患者因素 由于我院地处边疆地区,少数民族聚居地。加上语言的特殊性（汉语沟通困难）每天取药高峰时，由于患者众多环境嘈杂，核发药师唱名发药时个别患者会听错，误拿其他患者的药品导致调剂差错[2]。

3.1.2 医师因素 医师处方差错出现较多的部门主要是‘方便门诊’，因为方便门诊挂号费相对实惠，医师可以照单开药。由于患者众多，故就诊高峰时医师工作量大，由于部分医师对药物配伍禁忌、用法用量等相关知识了解不透彻，医生开方后未认真复核等原因导致开具的处方问题较多；常见临床诊断与用药不符、药品用法用量不适宜、给药剂量过小（大）、给药途经不合理、给药频次不合理、重复给药、禁忌给药等处方差错情况；当处方差错发生后，需要药师和医师及时沟通，甚至反复修改处方，耽误了患者就诊取药时间，部分患者表现出对医生的不满及不信任，尤其是配伍禁忌给药的处方，患者会苛责医生没有责任心、不负责等，并对药师同样也有抱怨感，很可能会导致医患关系不和谐。

3.1.3 药师因素 从表1可见，门诊西药房的调剂差错主要是：药品数量差错，约占调剂差错的59.83%；药品名称差错，约占调剂差错的33.55%；用法用量差错，约占调剂差错的5.77%等，此类处方调剂差错原因主要有：（1）调剂药师责任心不强、工作分心，调配药品时没有严格执行《处方管理办法》、《医疗机构处方审核规范》等相关规定；对易混淆药品未仔细区分，个别调剂药师习惯性记忆医生开具的处方，形成凭印象调配药品。（2）核发药师高峰时段由于工作量较大，没有认真交代用法用量，注意事项等，这样会出现少数患者在离开医院以后对将要开始的药物治疗并没有完全了解，这样就会导致患者不能安全合理地使用药品，结果导致病情没有好转甚至可能发生危险。

3.2 处方调剂差错应对措施

3.2.1 严格执行处方审核规范 药师要严格执行医疗机构处方审核规范，审核处方是保证调配好处方的关键。只有审方药师审核好处方，调剂药师才能调配出高质量的处方，才可能减少或降低药物的有害作用，防止调剂差错事故的发生。目前，门诊西药房依然对医师处方进行严格审核，对用药存在问题的处方及时告知处方医师，建议其修改或重新开具处方[3]，发现不合理用药时及时进行干预并登记，把好药品使用前的最后一关。

3.2.2 加强处方点评工作 门诊西药房每月随机抽取医师处方进行内部点评。发现问题的医师差错处方，由科室质控小组进行讨论分析后反馈到医务科，由医务科定期定点公布处方点评结果，通报不合理处方或进行相应的处罚；如果造成患者损坏的差错，质控小组应及时采取措施，有效防止损害发生。

3.2.3 定点摆放药品位置 药品按给药途径不同分开摆放，有助于减少和避免调剂差错的发生[4]，特别是类似包装药品要定点分开存放，远距离摆放，避免混淆。同时在药架上设立醒目提示标签加以提醒注意。

3.2.4 纳入绩效奖惩制度 门诊西药房将调剂差错纳入本部门的绩效考核，核发药师每发生一例调剂出门差错扣200元，累及患者的按照《门诊西药房绩效考核办法》相关规定进行处罚,交班时对当天的药品调剂差错进行培训学习，引起大家对调剂差错的足够重视。

3.2.5 加强医师的业务培训 建议医务科加强医师的培训学习，特别是《处方管理办法》的相关规定和新的药品说明书的内容进行规范化培训学习，对出现严重的处方差错引起高度重视，如：禁忌症给药，选择药品错误等；强化医师的责任心，建议医师开具的处方一定要事先认真审核好再交给患者交费取药，如；审核处方的完整性、安全性和有效性，这样医师就可能减少或避免处方差错的出现，能有效地避免医患纠纷。

3.2.6 提高药师自身业务素质 为适应现代医院药学的发展，当代药师要致力于提高自己的业务素质，热爱药学事业，勇于改革创新，努力学习新的医药理论知识，不断进取，积极拓展新的药学服务领域，加强临床合理用药的全面药品质量管理，保障患者用药安全，做好药学技术服务工作。