基于DRGs在区域综合医院的住院医疗服务绩效评价应用探析

潘建华 高德凤 刘娜

摘要：本文通过调研29所三级甲等的区域综合医院的病案首页年报表探索基于DRGs管理工具下的住院医疗服务绩效评价，并通过对入组率排名前六名的医院进行住院医疗服务绩效的评价分析，来展现DRGs在区域综合医院住院医疗服务绩效评价的应用结果。结论：基于DRGs管理工具下的区域综合医院住院医疗服务绩效评价更能够凸显同类、同等级医院的技术差异和水平，转变了传统绩效考核评价标准模糊的现象，增强了区域综合医院机构的绩效综合管理能力，进而全面提升我国医疗机构的服务质量。

关键词：DRGs管理工具;住院医疗服务;绩效评价

一、调查对象及方法

（一）调查对象

随机抽取全国范围内29所三级甲等区域综合医院的病案首页年报表，通过：入组率=正常入组病例数/总病例数的万式选取前六名的入组率，用英文字母前六位A、B、C、D、E、F代表六所医院，进而在DRGs的基础上进行分析，六所医院的出院病例数和人组率分别为：A为193470和97.10%;B为74853和96.87%;C为104650和99.23%;D为34555和97.37%;E为13512和98.75%：F为40099和97.99%。

（二）分析方法

本次对研究对象病例数的分析采用BJ-DRGs，即北京版DRGs分组器.主要是为了确保本次分析试验评价结果的客观性和准确性.通过对运用病历组合指数、医疗服务绩效核心内容、费用消耗指数以及权重时间效率指数等指标进行绩效分析，进而全面了解这6所区域综合医院的服务绩效水平。

二、分析结果

基于DRGs分组后对6所区域综合医院分别进行住院服务能力、住院服务产出以及住院服务效率等情况进行评价，在综合上述一切相关参考因素进行分析评价汇总的基础上，对6家区域综合医院的总体住院医疗服务绩效进行综合评价。

（一）住院服务能力

6所区域综合医院的住院服务能力是通过“病历组合指数（CMI）”以及“DRGs组数”进行综合分析评价，病历组合指数主要考察医疗机构的技术能力水平以及评价治疗病历的技术难度水平：DRGs组数考察医疗机构的病历类型范围.组数越多则范围越广.通过分析对比得出：A医院的CMI及DRGs值均为最高，分别达到1.12和667组;E医院的CMI及DRGs值均为最低.分别为0.83和475组：其他医院的CMI排名为D（1.00）>C（0.99）= F（0.99）>B（0.95）;其他医院的DRGs组数排名为C（630）>B（626）>F（601）>D（598）。

（二）住院服务产出

6所区域综合医院的住院服务产出是通过“总权重”和“每床位权重”进行全年住院服务总产出的评价，利用DRGs对住院疾病的复杂程度进行分组，进而利用相对权重来进行客观、准确的分析和计算，进而获取6所区域综合医院的医疗质量以及医疗质量的综合平均水平，通过分析对比得出：从总权重分析情况能够看出，A>C>B>F>D>E;从每床位权重分析情况可以看出，A>C>B>F>D>E

（三）住院服务效率

6所区域综合医院的住院服务效率是通过“时间消耗指数”和“费用消耗指数”进行分析评价。指数以1作为平均水平基准，大于1则为高效率，小于1为低效率。DRGs的平均住院日分组代表了该组分疾病诊治占用人力资源情况，DRGs的平均费用分组代表了该组分疾病诊治占用的资源情况，通过分析对比得出：D、F医院属于同类疾病诊治费用低且效率高的范围：E医院属于同类疾病诊治费用高且效率低的范围：A、B、C医院属于同类疾病诊治费用高但效率高的范围。

（四）综合分析

通过对6所区域综合医院的住院服务能力、住院服务产出以及住院服务效率各个重要权重指标的综合分析，得出住院医疗服务的综合绩效总分值：A（1.259）>C（0.964）>B（0.847）>F（0.780）>D（0.771）>E（0.464）。

三、DRGs在区域综合医院住院医疗服务绩效评价应用结论

（一）DRGs在住院医疗服务绩效评价的应用作用

基于DRGs下的区域综合医院住院医疗服务绩效评价可以得出更具真实性、准确性以及科学性的评价结果，能够真实地反映区域综合医院住院服务的医疗运行效率和医疗质量，对区域综合医院实施信息化管理及医疗卫生建设具有十分重要的意义。

（二）DRGs在住院医疗服务绩效考核模式的作用

区域综合医院传统的绩效考核模式并不能够对医院住院医疗服务的整体水平进行客观、完善的评价，绩效考核评价的标准不一，不能够对疾病救治的难度进行绩效考核甄别，使得住院医疗服务的资源及服务评价不够全面。DRGs的应用能够将各级医疗管理者以及医疗案例进行量化考核评价.是医院实现精细化管理的重要基础，能够完善传统的医疗服务绩效考核模式，提供更加科学、有效的评价方法。

（三）DRGs对住院医疗服务水平提升的作用DRGs不仅能够实现付费体系的构建，还能够对区域综合医院的总体住院医疗服务进行系统、科学、客观、全面的分析评价。能够真实地衡量出统一级別医疗机构间的医疗水平.为相关医疗机构的区域医疗发展提供基础性的数据.进而对提升区域综合医院的住院医疗服务水平提供针对性和指导性意见.进而多方位、全角度的开展区域综合医院的医疗服务改革。

四、结束语

综上所述，DRGs即疾病诊断相关组分.能够对同一级别的医疗机构进行综合管理和医疗服务能力分析的方法。将DRGs应用于区域综合医院的住院医疗服务绩效评价能够有效提升住院医疗服务绩效评价的科学性及合理性，转变传统的绩效考核模式，全面提升区域综合医院的住院医疗服务水平.是区域综合医院实现精细化管理发展.改善住院医疗服务水平，全面提升医疗质量的根本途径。

参考文献：

[1]胡安霞，王嘉祁，肖健等.基于DRGs的三甲综合医院住院服务绩效评价研究[J].卫生经济研究，2018，35（12）：55-57.

作者简介：

潘建华，高德凤，刘娜，青岛市中心医院，山东青岛。