某部离退休干部2000年—2009年肺炎疫苗接种及肺炎发病情况调查

孔令媛，王大奔，戚金荣

肺炎链球菌为革兰阳性兼性厌氧菌，是老年人肺部感染的高危菌群。肺炎也是老年人的主要病死原因之一［1］。有研究表明，接种肺炎疫苗能够预防和控制肺炎及其相关疾病的发生［3-5］。为进一步了解23价肺炎球菌多糖疫苗在老年人群中的接种率及预防效果，为部队离退休人员正确使用相关疫苗预防疾病提供依据，该文对驻济部队部分干休所和机关单位离退休人员肺炎疫苗接种情况及免疫效果进行了回顾性调查分析，结果报告如下。

1 资料与方法

在驻济部队干休所及老干部较多的单位中随机抽取了9个单位，以2000年1月离退休人员花名册登记人员为准，整群抽取，共354名老干部。设计调查问卷表，主要内容包括：该人群2000年—2009年23价肺炎球菌多糖疫苗接种情况，常见疾病发病情况、接种疫苗后肺炎及肺炎相关疾病发病及死亡等情况。对调查对象相关资料信息，逐一进行查阅核对，并按调查表内容进行详细登记。其中对患病次数、诊断记录以病案和住院记录为准；疫苗预防接种以各卫生所接种登记为准。

应用Excel2007进行数据管理；应用SPSS 17.0进行统计分析，定量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况354名离退休人员中，男350人，女4人；年龄最大101岁，最小65岁，平均年龄（86.95±9.17）岁。接种过23价肺炎球菌多糖疫苗者共147人，男145人，女2人，平均年龄 （86.74±3.68）岁；明确未接种者156人，男154人，女2人，平均年龄（86.94±10.82）岁；无接种记录和不能证明已接种疫苗者51人，均为男性，平均年龄（85.35±10.78）岁。肺炎疫苗接种率为41.53%。各组年龄、性别构成、受教育程度和收入比较均不具有统计学差异。

2.2 常见疾病发病情况354名老干部中，各种慢性疾病总的发病率为95.48%。其中发病率较高的疾病依次是冠心病、高血压、慢性支气管炎、高脂血症、脑梗死等病种，肺炎的发病率为25.14%，见表1。

表 1 调查人群2000年—2009年总体发病情况

2.3 肺炎发病情况354名离退休人员10年间肺炎发病情况统计结果显示，三组人群肺炎发病率分别为19.73%、26.92%和35.29%，接种疫苗组明显低于未接种组及信息不详组。接种组与未接种组比较：肺炎发病率差异尚不具有统计学意义，χ2=2.18（P=0.1395），RR=0.73，95%可信区间为 0.48～1.11。见表2。

表 2 三组人群2000年—2009年肺炎发病情况

从发病频次看，接种疫苗组肺炎发病密度为年均2.99%；未接种疫苗组及信息不详组年均肺炎发病密度分别为7.88%和7.25%。接种与未接种疫苗者，发生肺炎及其相关疾病的相对危险度RR=0.37，95%CI为 0.26～0.52，差异有统计学意义；显示疫苗保护率为62.06%。见表3。

表 3 三组人群2000年—2009年肺炎年平均发病情况

2.4 该人群肺炎及相关疾病死亡情况该调查人群中，10年内累计死亡24例，死亡率6.78%，其中12例死于肺炎、呼吸衰竭、肺部感染等肺部相关疾病，占50%。接种组4例死于呼吸衰竭或者肺部感染；未接种组有6例是死于肺炎及肺部感染、呼吸衰竭等肺部相关疾病；信息不详组2例死于肺炎、肺部感染及肺部相关疾病。因肺部相关疾病而死亡在各致死因素中比例最高。见表4。

表 4 调查人群死亡因素统计

3 讨论

目前可用于预防肺炎球菌性疾病的疫苗主要有两种，23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）和七价肺炎球菌结合疫苗（PCV7）［2］。 PPV23 可对引起肺炎球菌性肺炎的23种最常见的血清型产生保护，占引起肺炎球菌感染血清型的85%，并且包括了90%以上报道过的对青霉素耐受的血清型［6-8］。主要用于65岁以上的老年人和2岁以上的高危人群［9］。

该调查研究所选取的人群为驻济部队9所干休所及机关单位的离退休干部，他们部分曾参加过抗日战争、解放战争，均经历过建国初期的艰苦岁月，其身体素质相对于普通人群有所不同。三组人群中，慢性支气管炎、高血压、冠心病的患病率均在60%以上；而慢性阻塞性肺气肿、高血压、糖尿病、高脂血症以及脑梗等疾病也有较高的患病率，均在30%左右。研究结果表明［10-12］，随着年龄的增长，老年人罹患各种疾病的概率也逐渐上升。该次调查结果显示，接种组与未接种组比较，肺炎发病率差异尚不具有统计学意义，可能与该次调查样本量偏小，检验效能不足有关。但该次调查除个别疾病外，接种组的各种慢性疾病患病率高于信息不全组，而信息不全组的患病率高于未接种组。间接证明接种疫苗组人群比信息不全组和未接种组的人群，具有更高的患肺炎的概率。但最终的结果却是接种组的发病密度为年均2.99%，而未接种组的年均发病密度为7.88%，是接种组发病密度的2.6倍。同时，信息不全组人群发病密度为年均7.25%，与未接种组相差不大，可间接证明年龄相近的人群，肺炎的患病率大致相同，这一结果证实23价肺炎球菌疫苗对减少肺炎的发生有一定的积极作用。

患病情况分析显示，接种组的老年人群，在10年间有29例患过肺炎，肺炎的患病总例数为44例次，平均1.52次。患病次数最多的1例在10年里得过4次肺炎，其余的均在1～3次不等，且大部分人仅患过1次肺炎。而未接种组人群中，10年内有42例发生过肺炎，发病总例数为123例次，平均2.93次，且患病次数最多的1例在这十年中患过8次肺炎。由此可见，未接种组的老年人群，无论从单人患病次数最多、总人数、还是总患病例数上均高于接种组，从侧面证实23价肺炎球菌多糖疫苗具有较好的防病效果。

流行病学分析结果显示，接种与未接种疫苗人群相对危险度RR为0.37，属于中度保护的范围［13］，具有统计学意义。62.06%的疫苗保护率说明23价肺炎球菌多糖疫苗在对预防肺炎的发生上有较好的作用。

医学研究表明，其他脏器的衰竭多伴于呼吸系统的衰竭。呼吸系统的衰竭致使多器官供氧不足，进而导致多器官衰竭，最终造成机体的死亡。由此可见，肺部系统相关的疾病在老年人群中有着较高的病死率，而预防和治疗老年性肺炎的发生，对减少肺部相关疾病有着重要的作用。

该研究证实了23价肺炎球菌多糖疫苗在一定程度上确实有预防老年人群肺炎发病的作用，但在方法上属于回顾性调查研究，其相关数据和信息时间段又比较长，在资料上可能有一些漏项、不详或回忆性偏倚，进而影响结果准确性，但对其总体趋势影响不大。有必要继续采用更为合适的实验室方法以及纳入更多的调查对象进行深入的研究。