神经行为检测及护理干预对早产儿生长发育的影响

刘海燕

早产儿（premature infant，PI）是指孕周少于 37周的活产新生儿，因其胎龄不足致生理功能发育未完全，有很大概率会发生不良并发症，危重威胁PI的生命健康［1］。 神经行为检测（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）主要用于新生儿矫正胎龄后神经功能的检测，有助于尽早地发现新生儿神经功能异常，准确性高［2］。随着医疗水平的不断发展，PI的生存率得到了大幅度提升，对于其不良并发症的预防亦是医学研究的重点［3］。故该研究对PI进行NBNA，并依据NBNA结果进行护理干预，探讨NBNA与家庭干预对于PI生长发育的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月—2019年3月于笔者所在医院出生的PI共100例进行研究，依据随机数字表法分为对照组与干预组，每组各50例。对照组：男 27例，女 23例，平均胎龄（32.41±0.86）周，平均出生体重（1745.86±422.34） g，平均 Apgar评分（8.96±0.81）分，产妇平均年龄（27.64±5.69）岁。干预组：男 24例，女 26例，平均胎龄（33.01±0.75）周，平均出生体重（1766.31±455.06） g，平均 Apgar评分（8.44±0.69）分，产妇平均年龄（26.91±6.01）岁。纳入标准：胎龄不足37周；出生体重超过1000 g。排除标准：合并先天畸形；合并遗传代谢类疾病；新生儿死亡，无自主呼吸。两组的一般基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。新生儿家属知情同意，自愿参与本研究，且该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法对照组实施常规护理干预，观察组进行NBNA，并进行针对性的护理干预。

1.2.1NBNA PI进胎龄纠正后进行NBNA，于安静，昏暗的室内进行，家长全程在旁陪同。共检测6项，主动、被动肌张力检测各4项，原始反射3项及一般评估项3项，每项评分0～3分，满分40分，≤34分为不达标，35分为临界达标，≥36分为达标。

1.2.2护理干预实施方法 （1）健康宣教。由科室医护人员组织家长参加PI知识健康讲座，普及NBNA检测的重要性及日常的配合。（2）心理护理。对PI家长进行心理疏导，缓解NBNA检测结果引发的焦虑，稳定其情绪，提高家属的依从性［4］。（3）针对性指导。NBNA结果进行干预，NBNA评分≤35分PI，对患儿进行运动、认知干预，1周后进行复查。“追视红球和人脸”不足的婴儿，对患儿进行感官刺激，丰富的环境教育加强对其视感知觉及听觉的训练；对头竖立困难或不稳定的婴儿，加强做抬头及颈部力量的训练，同时采取相应干预治疗，包括运动疗法、物理治疗，以及配合神经电刺激治疗仪等。NBNA评分≥37分者给其家属发放个性化训练计划，指导可于家中进行干预，依据后续的NBNA检测结果对干预方法进行调整。（4）密切关注患儿心功能不全的表现、尿量及颜色的变化等，如有发现及时调整治疗护理方案。（5）干预周期为3个月，每周进行一次电话随访，每月进行一次上门随访。

1.3 观察指标采用0～1岁52项神经系统检测［5］评估新生儿的神经行为，包括肌张力、原始反射、运动发育情况等。采用《0～6岁小儿神经心理发育检查表》［6］评估干预前后PI的神经心理发育情况，包括大运动、精细运动、适应能力等多项。

1.4 统计学分析所有数据均采用SPSS 24.0进行分析处理，计量数据均符合正态分布，比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经系统检查结果比较干预组视反应、拉起竖头、肌张力升高及肌张力降低发生例数显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表 1 干预前两组神经系统检查结果比较（例）

表 2 干预后两组神经系统检查结果比较（例）

2.2 两组生长发育结果比较干预组大运动、精细动作、适应能力及发育商评会均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

随着医学技术的不断发展，近年来PI的存活率不断增加，全球范围内PI的发生率超过10%，而我国每年约有超过200万的PI，占所有新生儿的10%［7］。PI因发育不完全，常伴有代谢功能迟缓、神经功能异常等围生期不良并发症，对于患儿的生命健康构成了较大的威胁［8］。故临床上对于PI的预后近年来有着大幅度的提升。大部分PI患者儿脑损伤程度较为轻微，出生后无明显的功能缺陷，故对于PI进行早期医学观察与定期随访显得十分重要［9］。NBNA可及早发现PI的神经行为异常，对于PI的早期干预具有十分重要的指导意义，可依据NBNA的检查结果进行早期中枢神经系统干预，有助于PI的代偿性康复，减少不良并发症的发生［10］。

表 3 干预后两组生长发育结果比较

该研究采用NBNA评分对PI进行评估，结果显示，两组干预前均有一定数量的患儿发生，视反应、拉起竖头、肌张力升高及肌张力降低。同时依据NBNA评分进行针对性干预，结果显示，干预组视反应、拉起竖头、肌张力升高及肌张力降低发生例数显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且干预组大运动、精细动作、适应能力及发育商评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明NBNA对于PI的神经发育评估较为准确，依据NBNA结果进行针对性地护理干预，对于PI的神经行为发育有十分积极的作用，与Welch等［11］结果相一致。护理干预涵盖了感官刺激、视感知觉及听觉训练等方面，同时婴儿期间大脑的可塑性较强，适合进行早期的认知干预与诱导，可有效减少神经系统发育迟缓引起的发育异常［12］。

综上所述，采用NBNA对早产儿进行神经行为检查准确性较高，同时采取针对性的护理干预措施，可显著改善PI的神经发育情况，具有十分积极的临床意义。