西格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效观察

韩竞

[摘要] 目的 探讨西格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效与安全性。方法 将该中心2017年1月—2018年12月收治的120例老年2型糖尿病门诊患者根据随机单盲法分为对照组（给予甘精胰岛素治疗）与联用组（给予西格列汀联合甘精胰岛素治疗），比较两组的血糖水平变化、胰岛功能变化及低血糖发生情况。结果 治疗后，联用组的的FPG值、2 hPG值及HbA1c值下降幅度均显著大于对照组（P<0.05）;联用组的的空腹-C肽、餐后2 h-C肽值上升幅度均显著大于对照组（P<0.05）;联用组的低血糖发生率（0.00%）显著低于对照组（11.67%）（P<0.05）。结论 对老年2型糖尿病患者采用西格列汀联合甘精胰岛素治疗，能够有效提高降糖效果，改善胰岛功能，降低低血糖发生，值得临床推广并应用。

[关键词] 西格列汀;甘精胰岛素;老年;2型糖尿病;疗效;低血糖

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（a）-0187-02

2型糖尿病是一种常见的糖尿病类型，占据了所有糖尿病的90%以上，目前我国2型糖尿病的患病率约为11.33%，患病人数高达1亿，且其中老年人占据了大多数，严重损害我国老年人健康[1]。随着病程的进展，老年2型糖尿病患者的胰岛功能不断下降，口服降糖药物的治疗效果十分有限，通常需采用胰岛素治疗，然而单独采用胰岛素虽然能够在一定程度上保护机体胰岛β细胞，改善胰岛素抵抗作用，但容易发生体质量增加、低血糖等不良反应，临床应用同样存在一定局限性[2]。因此，如何在胰岛素治疗基础上选择其他口服药物联合治疗成为临床研究的重点。该次研究对该中心2017年1月—2018年12月接收的60例老年2型糖尿病门诊患者联合采用西格列汀与甘精胰岛素治疗，效果显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究病例来自该中心收治的120例老年2型糖尿病门诊患者。纳入标准：社区居民;符合2型糖尿病的临床诊断标准;年龄≥60岁;病程≥7年;联用口服降糖药物>2种;首次接受胰岛素治疗;意识清楚，回答自如;对研究知情同意。排除标准：Ⅰ型糖尿病;严重心脑血管疾病;胃肠道疾病;全身急性感染;严重糖尿病并发症;重要脏器功能衰竭;其他影响药物吸收的疾病;严重试验药物过敏史;用药依从性较差。将120例患者根据随机单盲法分为对照组与联用组，对照组老年人男39例，女21例;年龄61～87岁，平均（71.68±6.74）年;病程7～24年，平均（12.68±3.14）年。联用组老年人男37例，女23例;年龄60～88岁，平均（71.84±6.95）年;病程7～25年，平均（13.11±3.32）年。两组老年人的临床资料相类似（P>0.05）。

1.2  方法

所有老年人均完善相关检查，遵医嘱停用原服的降血糖药物，加强对老年人的糖尿病饮食教育，督促老年人养成健康生活方式。对照组在此基础上给予甘精胰岛素（国药准字J20140052）治疗，每天20：00进行皮下注射，起始注射剂量为0.2 U/（kg·d），根据老年人空腹血糖（FBG）变化适当调整注射剂量，每3 d可增加2 U剂量，促使其FBG维持在3.9～7.2 mmol/L，最高剂量需控制在18 U内。联用组则在甘精胰岛素注射治疗基础上又给予口服西格列汀（国药准字J20140095），于早餐前服用，服用剂量为 100 mg/d ，1次/d。两组患者均持续用药治疗3个月。

1.3  评价指标

①观察比较两组老年人治疗前后的血糖水平变化，包含FPG、空腹2 h血糖水平（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。②观察比较两组老年人治疗前后的胰岛功能变化，包含空腹-C肽与餐后2 h-C肽。③观察比较两组老年人降糖治疗期间的低血糖发生率。

1.4  统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件处理数据，低血糖发生率通过[n（%）]表示，给予χ2检验，血糖指标及胰岛功能指标通过（x±s）表示，并给予t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组老年人治疗前后的血糖水平变化比较

治疗后，联用组的的FPG值、2 hPG值及HbA1c值下降幅度均显著大于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组老年人治疗前后的胰岛功能变化比较

治疗后，联用组的的空腹-C肽、餐后2 h-C肽值上升幅度均显著大于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组老年人治疗期间的低血糖发生情况比较

治疗后，联用组无1例发生低血糖，低血糖发生率为0.00%，对照组有7例发生低血糖，低血糖发生率为11.67%，联用组的低血糖发生率显著低于对照组（χ2=7.434，P=0.006）。

3  讨论

2型糖尿病的早期症状并不典型，特别是老年患者，年龄大，合并症多，诊断难度高，待确诊时大多病情已较为严重，体内胰岛素细胞处于凋亡状态，此时单纯依靠非药物治疗（如饮食调整、运动控制）已很难达到降糖目的，而长期口服降糖类药物，又极易加大心血管事件的发生风险[3]。老年2型糖尿病的主要病理特征为胰岛素抵抗及胰岛素相对分泌不足，治疗的关键在于保护胰岛β细胞，改善胰岛素抵抗作用，因此，对采取非药物治疗及口服药物治疗效果不理想的患者需尽快采用胰岛素治疗[4]。甘精胰岛素是一种人胰岛素类似物，皮下注射后能够模拟生理性基础胰岛素分泌，迅速被肝、肌肉和脂肪组织等摄取，其血浆半衰期只有10 min左右，作用时间长达24 h，因此常用于2型糖尿病的临床治疗中，但甘精胰岛素的治疗效果仅对部分人群有效，对老年2型糖尿病患者来讲，由于病情复杂，单独使用疗效尚欠佳[5]。西格列汀是一种二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，口服用药后有利于提高肠道内的胰升糖素样肽-1（GLP-1）浓度，抑制β细胞凋亡，促进胰岛素的第二相分泌，同样具有明显的稳定血糖作用，且该药口服后安全性较高，药效不受患者年龄的影响，因此可用于老年2型糖尿病的辅助治疗中[6]。有研究证实[3]，对老年2型糖尿病患者在采用甘精胰岛素治疗同时联合采用西格列汀治疗，能够起到相互协同作用，有利于增强甘精胰岛素的降糖效果，进一步改善胰岛功能，疗效更确切。这与该次研究相符，该次研究对联用组联合采用西格列汀联合甘精胰岛素治疗后，联用组的的FPG值、2 hPG值及HbA1c值下降幅度均显著大于对照组，联用组的的空腹-C肽、餐后2 h-C肽值上升幅度均显著大于对照组（P<0.05），进一步证实了联合用药的有效性。

此外，低血糖是老年2型糖尿病患者降糖治疗期间最为常见的并发症问题，危害巨大，甚至是致命的，因此，对老年2型糖尿病患者降糖治疗期间低血糖的发生需格外关注。该次研究发现，联合采用西格列汀联合甘精胰岛素治疗后，联用组无1例发生低血糖，发生率显著低于对照组的11.67%（P<0.05），这一研究结果与卢军[7]研究相一致。这可能与西格列汀有利于促进内源性GLP-1的水平上升，而GLP-1促进胰岛素分泌具有血糖依赖性有关。

综上所述，对老年2型糖尿病患者采用西格列汀联合甘精胰岛素治疗，能够有效提高降糖效果，改善胰岛功能，降低低血糖发生，值得临床推广并应用。

[参考文献]

[1]  許一新，柏晓勇，彭丽，等.西格列汀与瑞格列奈分别联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的效果观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（17）：1970-1971.

[2]  朱颖亮，王芸.甘精胰岛素联合西格列汀治疗老年糖尿病的疗效观察[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：71-72.

[3]  彭文桢.磷酸西格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病效果研究[J].基层医学论坛，2018，22（17）：2342-2343.

[4]  赵伟丹，唐文杰，林美玉，等.西格列汀联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的有效性和安全性观察[J].中外医学研究，2018，16（31）：154-155.

[5]  刘娜.磷酸西格列汀联合甘精胰岛素对老年2型糖尿病患者的影响[J].社区医学杂志，2017，15（8）：68-69.

[6]  熊新锐，郑爱军.磷酸西格列汀治疗2型糖尿病的用药效果观察及研究[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：54-55.

[7]  卢军.西格列汀联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者体质量指数及FPG、2hPG水平变化的影响[J].首都食品与医药，2018，25（11）：46.