家庭访视护理对社区老年糖尿病患者自我效能及血糖水平的影响分析

林丽珠

[摘要] 目的 探讨家庭访视护理对社区老年糖尿病患者自我效能及血糖水平的影响。方法 将该中心2016年8月—2018年8月收治的92例老年糖尿病门诊患者随机均分为对照组（给予常规护理）与访视组（给予常规护理+家庭访视护理），比较两组的自我效能及血糖水平变化。结果 家庭访视护理干预后，访视组的DESS量表各个项目评分及总得分均显著高于对照组（P<0.05）;访视组的FPG值与2 hPG值均显著低于对照组（P<0.05）。结论 对社区老年糖尿病患者给予家庭访视护理干预后，能够有效提高老年人的自我效能水平，降低其血糖水平，值得推广并应用。

[关键词] 家庭访视护理;社区;老年糖尿病;自我效能;血糖水平

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（a）-0192-02

糖尿病是社区老年人常见病、高发病，主要是由于胰岛素分泌异常所导致，老年人只有长期服用药物治疗才能有效确保机体代谢稳定，但社区老年糖尿病患者由于对疾病缺乏足够的认识，自我效能水平普遍低下，导致其服药依从性并不高，严重影响降糖效果[1]。家庭访视护理是社区卫生服务工作的重要环节，不但能够有效避免社区卫生资源的浪费，同时还能够满足患者的社区卫生服务需求[2]。为明确家庭访视护理在老年社区糖尿病护理中的应用价值，该次研究对该中心2016年8月—2018年8月收治的46例老年糖尿病患者在降糖治疗基础上给予家庭访视护理，并与常规护理进行随机对照研究，效果显著，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

研究病例选自该中心收治的92例社区老年糖尿病门诊患者。纳入标准：符合WHO的糖尿病诊断标准;年龄≥60岁;糖尿病病程≥1年;长期服用药物治疗;社区居民;近半年无搬迁计划;方便接受随访;意识清楚，具备正常交流能力;学历≥小学，具备阅读能力;对研究知情同意。排除标准：临床资料缺失;重要脏器功能障碍;合并有严重糖尿病并发症或其他代谢疾病;病情危重，生活无法自理;老年痴呆症;认识功能异常;不方便接受随访;同时参与其他试验。92例老年人男48例，女44例;年龄60～87岁，平均（71.75±3.62）岁;病程1～23年，平均（6.57±1.24）年。将92例老年人随机均分为对照组与访视组，两组老年人的临床资料相较接近（P>0.05）。

1.2  方法

对照组给予常规护理，如遵医嘱服用降糖药物或注射胰岛素，指导老年人规律用药，向老年人发放健康宣教册，嘱咐其定期回社区卫生服务中心复查。访视组则除此外又给予家庭访视护理干预，具体如下。

1.2.1 成立一支家庭访视小组  成立一支经验丰富的糖尿病家庭访视小组，组内成员包含主治医师、护士长及相关责任护士，分工明确，主治医师负责根据老年人的血糖变化制定并调整降糖方案，护士长负责协调好各个部门工作，并做好护理人员的相关培训工作，责任护士负责全面收集老年人信息，建立健康档案，严格落实家庭访视计划。小组成员以循证医学理论为指导，根据老年人的病情、家庭情况及性格特点等制定为期半年的家庭访视计划，与老年人及家属互留联系方式，告诉老年人及家属家庭访视的目的与意义，双方约定访视形式及时间，包含集中访视、上门访视及电话访视。

1.2.2 家庭访视的实施方法  ①电话访视：每月进行1次电话访视，每次通话15～30 min，通过电话了解老年人的近期状况、血糖水平变化等，根据老年人反馈的信息给予适当指导，对其疑问给予耐心回答，加强对老年人的饮食指导，嘱咐其饮食要遵循“低盐低脂低糖”原则，鼓励老年人适当进行运动锻炼，提醒老年人严格遵循宣教内容规律服药，电话结束后需做好电话访视登记本，对该次访视的重点进行汇总，以便为下次访视提供依据。②上门访视：每2个月安排一次上门访视，通过当面询问方式进一步评估其对疾病的认识情况，对其薄弱环节给予反复指导，让老年人明确自身存在的个性健康问题，协助其建立合理的目标。嘱咐家属督促老年人健康饮食、合理运动、规律服药，及时纠正其不健康的行为方式。③健康讲座：每3个月举办一次糖尿病的健康教育讲座，每次1 h，共举办2次，邀请权威专家集中向老年糖尿病患者讲解糖尿病的临床表现、发病机制、药物治疗方法及非药物治疗方法等，向老年人发放血糖监测卡，现场指导其正确监测血糖方式，让老年人充分意识到自身存在的共性健康问题，并找到合适的解决方式。④总结性集中访视：半年后对老年人进行一次总结性集中访视，评价老年人这半年的血糖控制情况及自我效能水平，对表现较佳的老年人给予肯定、鼓励，并鼓励其积极分享成功经验，提高同伴支持作用。对表现较差的老年人需了解其血糖控制不佳或自我效能水平较低下的原因，再针对性提出改进措施，帮助老年人进一步解决自身健康问题。

1.3  评价指标

①自我效能水平：评价工具为糖尿病患者自我效能量表（DSES），量表共包含6个项目26个条目，每个条目计分1～5分，总分值为26～130分，自我效能水平与分值呈正性相关[3]。于干预前及干预后各测评一次;②血糖水平：观察比较两组老年人血糖水平变化，如空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。于干预前及干预后各测评一次。

1.4  统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件处理数据，DESS评分、FPG值及2 hPG通过（x±s）表示，并给予t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组老年人干预前后的DESS评分变化比较

干预后，访视组的DESS量表各个项目评分及总得分均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组老年人干预前后的血糖水平变化比较

干预后，访视组的FPG值与2 hPG值均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着我国居民老龄化的加剧，饮食习惯的改变，社区老年糖尿病的患病率日益上升，该病是一种终身慢性疾病，老年人由于对疾病缺乏足够认识，自我管理能力较差，无法长期坚持治疗，甚至出现擅自停药、换药等行为，导致血糖控制并不理想，因此，如何确保老年人在家中依然能够得到持续性的照护成为临床关注的重点[4]。有研究证实[5]，对社区老年糖尿病患者給予家庭访视护理干预，是确保老年人在家中依然得到持续性照护的有效手段。该次研究对访视组给予家庭访视护理干预后，访视组的DESS量表各个项目评分及总得分均显著高于对照组，访视组的FPG值与2 hPG值均显著低于对照组（P<0.05）。研究中先成立一支家庭访视小组，组内成员各司其职，并以循证医学理论为指导，为老年人制定一个为期半年的家庭访视计划，使得访视护理更有针对性与规范性;联合采用电话访视、上门访视、健康讲座及总结集中访视等多种访视形式，有效提高老年人对糖尿病的认识，使其充分意识到自我效能水平对疾病康复的重要性，规范其行为，进而提高降糖效果。

综上所述，对社区老年糖尿病患者给予家庭访视护理干预后，能够有效提高老年人的自我效能水平，降低其血糖水平，值得推广并应用。

[参考文献]

[1]  涂英，吴凤云.家庭访视护理对社区老年糖尿病患者临床效果及自我效能分析[J].中国医药科学，2017，7（22）：88-90.

[2]  谭淑君.访视护理对社区老年糖尿病患者自我效能的影响观察[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：108-109.

[3]  游书秋，杜茜倩，李胜玲，等.家庭访视护理对社区老年糖尿病患者自我效能的影响[J].实用医学杂志，2016，32（12）：2058-2060.

[4]  梁德琴.家庭访视护理提高社区老年糖尿病患者自我效能的效果分析[J].慢性病学杂志，2017，18（9）：1010-1011.

[5]  陈薇.家庭访视护理在提高社区老年糖尿病患者自我效能中的作用[J].现代诊断与治疗，2018，29（15）：2511-2513.