腹内压联合胃残余量监测在重症监护病房患者早期肠内营养耐受性观察中的作用

胡惠敏

【摘要】 目的：观察腹内压联合胃残余量监测在重症监护病房患者早期肠内营养耐受性观察中的作用。方法：选择笔者所在医院重症监护病房内2017年1月-2019年1月收治的重症早期肠内营养患者100例，随机数字法分成两组，对照组（50例）与试验组（50例），其中对照组在肠内营养耐受性观察中运用常规胃残余量监测，而试验组采取腹内压联合胃残余量监测方式。对照两组耐受性不良反应发生情况、达到目标喂养量、重症患者预后治疗和护理的指标APECHEⅡ评分、ICU留置时间、调整肠内营养时间。结果：试验组耐受性不良反应率为2%，明显低于对照组的14%，而试验组达到目标喂养量率为94%，明显高于对照组的78%，两组检测后APECHEⅡ评分明显降低，其中试验组APECHEⅡ评分明显少于对照组，试验组调整肠内营养时间与ICU留置时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于重症监护病房患者早期肠内营养耐受性观察中，采取腹内压联合胃残余量监测方式，可明显减少早期肠内营养中不良反应的发生，早期达到目标喂养量，改善患者预后，缩短调整肠内营养时间，缩短ICU内留置时间，效果理想。

【关键词】 腹内压; 胃残余量监测; 联合检查; 重症监护病房; 早期肠内營养耐受性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-03

The Role of Intra-abdominal Pressure Combined with Gastric Residual Monitoring in Observation of Early Enteral Nutrition Tolerance in Patients in Intensive Care Unit/HU Huimin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-169

【Abstract】 Objective：To observe the role of intra-abdominal pressure combined with gastric residual monitoring in the observation of early enteral nutrition tolerance in intensive care unit（ICU） patients.Method：From January 2017 to January 2019，100 patients with severe early enteral nutrition were treated in our ICU.They were randomly divided into two groups.The control group（50 cases） and the experimental group（50 cases）.The patients in the control group were monitored by routine gastric residual monitoring in the observation of enteral nutrition tolerance，while the experimental group was monitored by intra-abdominal pressure combined with gastric residual monitoring.The occurrence of tolerable adverse reactions，target feeding volume，APECHE Ⅱ score of prognosis treatment and nursing of severe patients，ICU retention time and enteral nutrition time were compared between the two groups.Result：The tolerable adverse reaction rate of the experimental group was 2%，higher than that of the control group（14%），while the target feeding rate of the experimental group was 94%，higher than that of the control group（78%）.The APECHE Ⅱ score of the two groups was significantly lower after monitoring.The APECHE Ⅱ score of the experimental group was significantly lower than that of the control group and the adjustment of enteral nutrition time and ICU retention time of the experimental group were significantly less than those of the control group.There were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：In the observation of early enteral nutrition tolerance of patients in ICU，the combination of intra-abdominal pressure and gastric residual monitoring can significantly reduce the occurrence of adverse reactions in early enteral nutrition，achieve the target feeding quantity in the early stage，improve the prognosis of patients，shorten the adjustment of enteral nutrition time，shorten the indwelling time in ICU，and the effect is ideal.

【Key words】 Intra-abdominal pressure; Gastric residual monitoring; Joint examination; Intensive care unit; Early enteral nutrition tolerance

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 510180，China

重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者，普遍存在机体营养状况迅速下降及营养不发生良，急性胃肠功能障碍发生率较高，发生原因很多，但早期缺乏特征性的临床表现[1]。有研究证实，早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）支持，可以明显降低严重消化道并发症的发生率，促进患者的康复，因此EEN需尽早开始[2]。据报道，经鼻胃管EEN期间发生胃肠不耐受概率为56.3%，如发生腹胀、腹泻、电解质紊乱等[3]。为了提高ICU患者早期肠内营养的耐受性，多采取胃残余量监测以明确患者EEN的耐受性，但临床工作中发现，依靠胃殘余量监测方式，仍有较多患者出现腹胀、呕吐等并发症，致无法明确肠内营养调整时间，提高患者耐受[4]。本研究针对笔者所在医院ICU收治的重症早期肠内营养患者采取腹内压联合胃残余量监测方式，获得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：于笔者所在医院ICU接受治疗;属于危急重症患者。排除标准：胃肠动力功能障碍;消化道出血;胃肠疾病;腹水;精神类疾病;昏迷。选取笔者所在医院重症监护病房内2017年1月-2019年1月收治重症早期肠内营养患者100例，随机数字法分成两组，对照组（50例）男27例（54%），女23例（46%），年龄33～76岁，平均（62.3±5.7）岁，急性脑梗死12例，脑出血17例，呼吸衰竭11例，尿毒症9例，其他1例。试验组（50例）男28例（56%），女22例（44%），年龄31～78岁，平均（59.9±5.8）岁，急性脑梗死11例，脑出血18例，呼吸衰竭10例，尿毒症9例，其他2例。两组一般资料相对照，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组管饲前监测胃残余量1次，使用床旁B超观察胃动力及胃排空情况，每隔4 h检查1次。正常则继续原定计划喂养。发现胃排空速度减慢的异常情况时，应降低肠内营养速度，连续3次异常，则提示EEN不耐受。试验组在对照组基础上联合腹内压监测：患者平卧位留置导尿管，管末端连接测压管，零点为腋中线水平，向膀胱内注25 ml生理盐水待腹肌完全松弛，排空尿液后，呼气末压力值即IAP。正常范围为5～7 mm Hg。

发生持续或反复IAP病理性升高≥12 mm Hg，为腹腔内高压（IAH），则应结合胃残余量监测结果密切观察及时汇报。

1.3 评价标准

耐受性不良反应发生情况，包括腹胀（查体发现腹部一部分或全腹部膨隆胀满不舒）、呕吐（从口鼻腔涌出大量胃内容物、呕出后腹胀缓解）、腹泻（粪便稀薄不成形、伴随排便次数增多）[5]。基础能量消耗（basal energy expediture，BEE）：男性BEE（kcal）=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A;女性BEE（kcal）=655.1+9.56×W+1.8×H-4.68×A。其中W=体重（kg），H=身高（cm），A=年龄（岁）[6]。达到目标喂养量判断：目的是达到患者的营养需求，维持基础代谢所需要的能量。APECHEⅡ评分：分值分布0～71分，分值越高预后越差。并记录两组患者ICU留置时间。调整肠内营养时间指开始肠内营养后3 d 内，护士调整营养支持计划时间[7]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用 （x±s）表示，组间比较采用t检验;计数采用率（%）表现，数据相比采取字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组耐受性不良反应率、达到目标喂养量率比较

试验组耐受性不良反应率为2%，明显低于对照组的14%，而试验组达到目标喂养量率为94%，明显高于对照组的78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组APECHEⅡ评分对照

监测前两组患者APECHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经监测后，两组APECHEⅡ评分明显降低，其中试验组APECHEⅡ评分明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.3 两组调整肠内营养、ICU留置时间比较

试验组调整肠内营养时间与ICU留置时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表3。

3 讨论

EEN目前被外科和危重病医学领域广泛接受并普遍采用，而超过60%的ICU患者遭受胃肠道不耐受，迫使EEN中断，而临床上较缺乏耐受性客观评价指标，因此护理人员应加强对肠内营养的监测，查找客观评价指标，积极预防EEN不耐受[8-9]。而ICU患者在鼻饲过程中由于咽部反射、吞咽功能减退，EEN可能出现不良反应，严重者反流误吸。另研究发现，腹内压水平可明确可靠地反映胃肠黏膜损伤情况，多因腹腔为密闭体腔，容量有限，当压力急骤增高时，密闭腔内压力增加，压缩了胸腔和纵隔的容积，易引发其他并发症，其增加由多发伤、脓毒症、休克及大量输液等原因所致[10-11]。常规胃残余量监测，虽可反映胃动力情况，但无法直接反映腹部是否发生腹胀情况[12]。而通过导尿管监测膀胱内压力间接反映腹腔内压力，简单准确性高，且无创成为临床上测定腹内压公认使用方法[12]。而本研究中，采取两种方式联合监测的方法，获得结果为试验组耐受性不良反应率为2%，明显低于对照组的14%，而试验组达到目标喂养量率为94%，明显高于对照组的78%，监测后两组APECHEⅡ评分明显降低，其中试验组APECHEⅡ评分明显少于对照组，试验组调整肠内营养时间与ICU留置时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于重症监护病房患者早期肠内营养耐受性观察中，采取腹内压联合胃残余量监测方式，可明显减少早期肠内营养中不良反应的发生，早期达到目标喂养量，改善患者预后，缩短调整肠内营养时间，缩短ICU内留置时间，效果理想。

参考文献

[1]张迪，张立，陆宏伟，等.肠内营养支持对进展期胃癌术后营养及化疗耐受性的影响[J].中国现代医学杂志，2018，28（28）：122.

[2]吴振华.早期肠内营养支持治疗对腹腔镜胃癌根治术后患者的临床效果[J].临床医学，2018，38（5）：79.

[3]王新颖.2016 年成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南解读[J].肠外与肠内营养，2016，23（5）：263-269.

[4]王艳，王建荣，唐晟，等.危重病人急性胃肠损伤现状及影响因素的调查研究[J].国际消化病杂志，2017，37（1）：54-58.

[5]任建安.危重病人急性胃肠损伤与肠康复治疗[J].中华消化外科杂志，2013，12（1）：21-24.

[6]戚建臣，叶立刚，徐善祥，等.浙江省危重症患者入ICU第一周营养治疗实施状况[J].中华急诊医学杂志，2017，26（10）：1180-1183.

[7]代晓.ICU重型颅脑损伤患者行早期肠内-肠外营养支持护理的临床效果[J].实用中西医结合临床，2017，17（8）：146-147.

[8]汪志明.肠内营养支持途径的建立与管理[J].肠外与肠内营养，2017，24（2）：68-71.

[9]郑亚东，肖虹，高英.鼻肠管肠内营养在神经外科昏迷患者营养支持中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（3）：65-67.

[10]井文婷，吴玉燕，张博，等.神经外科危重症患者盲插鼻肠管86例分析[J].人民军医，2017，39（9）：905-907.

[11]李錦绣，赵云峰，焦宪法，等.鼻肠管在重症颅脑损伤中的应用体会[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（2）：80-81.

[12]许可，张扬，陈国芳.肠内免疫微生态营养支持对神经重症患者预后的影响[J].江苏医药，2015，41（13）：1572-1573.