Snodgrass 手术治疗小儿尿道下裂的临床效果

陈宏坤

【摘要】 目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass手术）治疗小儿尿道下裂的临床效果。方法 40例尿道下裂患儿作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 各20例。观察组采用Snodgrass 手术治疗， 对照组采用横裁包皮带蒂管状岛状皮瓣尿道成形术（Duckett 手术）治疗。比较两组患儿的临床治疗效果、手术时间、术中出血量、并发症发生情况。结果 观察组患儿临床治疗总有效率95%高于对照组的70%， 手术时间（85.36±11.54）min短于对照组的（129.68±10.67）min， 术中出血量（30.21±

8.23）ml少于对照组的（58.67±7.24）ml， 并发症发生率5%低于对照组的40%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 Snodgrass 手术治疗小儿尿道下裂具有较好的效果， 不但可提高临床治疗效果， 还可以减少术中出血量， 缩短手术时间， 值得大力推广。

【关键词】 尿道板纵切卷管尿道成形术;横裁包皮带蒂管状岛状皮瓣尿道成形术;尿道下裂;小儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.021

小儿尿道下裂是一种常见的儿童泌尿外科疾病， 会导致排尿异常多种问题。当前临床上治疗尿道下裂患儿的主要方法是手术矫治， 应用较多的是Duckett手术， 但在术后易发生尿瘘、尿道狭窄等并发症[1]。Snodgrass 手术也是当前临床上治疗尿道下裂的一种术式， 本研究选取本院收治的40例尿道下裂患儿作为研究对象， 分别对其实施Snodgrass手术和Duckett手术， 探讨Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2019年2月本院收治的40例尿道下裂患儿作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 各20例。纳入标准：经相关临床检查确诊;首次入院接受治疗;患儿及其家属对本研究知情并自愿参与。排除标准：合并泌尿系统感染类疾病者;拒绝参与本次研究者。观察组年龄1.5～12.0岁， 平均年龄（4.6±3.3）岁;阴茎体型15例， 阴茎阴囊型3例， 阴茎头冠状沟型2例。对照组年龄1.6～13.0岁，

平均年龄（4.9±3.4）岁;阴茎体型16例， 阴茎阴囊型3例， 阴茎头冠状沟型1例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 采用Snodgrass 手术治疗：采用骶管+静脉的复合麻醉方式， 以5-0线牵引阴茎头， 并在其根部绑上止血带， 先观察其尿道口位置， 然后将尿道口的隔膜切除， 将膜状尿道口发育畸形位置修整好， 并在尿道口近端2 mm左右的位置做一个U型切口， 在冠状沟5 mm左右的位置将包皮内板切开， 分离白膜， 直到阴茎根部， 然后松解筋膜以及纤维组织， 直到将阴茎下屈畸形矫正完全， 在尿道板正中央位置进行纵切， 一直切到白膜位置， 使龟头的两翼可以充分张开， 利用F8～10硅胶导尿管作为支架管， 进行皮下缝合， 为患儿建立一个新尿道。

1. 2. 2 对照组 采用Duckett手术治疗：在距离冠状沟位置8～10 mm的位置环形切开患儿的包皮， 背侧到达BUCK筋膜表面， 然后在腹側将尿道板切断， 一直切到白膜位置。阴茎皮肤的松解、脱套等操作方式与Snodgrass 手术相同。取阴茎背侧包皮的内外板交界位置的皮肤， 将其做成一个宽度为12～15 mm的皮瓣， 然后根据患儿的实际情况， 选择相应长度的皮瓣， 使用6-0线连续缝合成管， 在阴茎头下位置做成一个隧道， 隧道一直延伸到舟状窝， 然后将其切开， 作为尿道外口， 将皮管沿隧道穿出， 与裂口连续缝合成尿道外口。皮管缝合面需要紧贴白膜， 使用血管蒂、筋膜覆盖， 术后常规留置导尿管。

1. 3 观察指标 比较两组患儿临床治疗效果、手术时间、术中出血量、并发症发生情况。并发症主要包括尿瘘、阴茎下弯、排尿困难。

1. 4 疗效判定标准[2] 治愈：经手术治疗临床症状消失， 可以自行顺利排尿;显效：经治疗临床症状明显改善， 可以自行顺利排尿， 但是偶尔存在疼痛感;有效：经治疗临床症状缓解;无效：经治疗临床症状无改善， 甚至加重， 病情恶化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床治疗效果比较 观察组患儿中治愈

10例、显效6例、有效3例、无效1例， 临床治疗总有效率为95%（19/20）;对照组患儿中治愈7例、显效5例、有效2例、

无效6例， 临床治疗总有效率为70%（14/20）;观察组患儿临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患儿手术时间及术中出血量比较 观察组患儿手术时间（85.36±11.54）min明显短于对照组的（129.68±

10.67）min， 术中出血量（30.21±8.23）ml明显少于对照组的（58.67±7.24）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患儿并发症发生情况比较 观察组患儿中发生尿瘘1例， 未出现阴茎下弯、排尿困难， 并发症发生率为5%（1/20）;对照组患儿中发生尿瘘2例， 阴茎下弯4例， 排尿困难2例， 并发症发生率为40%（8/20）;观察组患儿并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

小儿尿道下裂是一种常见的儿童泌尿外科疾病， 属于先天性畸形， 相关学者认为其发生主要与新生儿内分泌紊乱、基因突变等因素有关[3]。当前临床上治疗这类疾病时多采用手术方法， 其主要治疗目标是矫正阴茎下曲畸形情况， 使尿道口可以恢复正常。当前， 临床上治疗尿道下裂的手术方法很多， 传统的Duckett手术方法虽然可以有效改善患儿尿道口畸形， 但术后伴随多种并发症， 影响患儿的恢复。Snodgrass手术方法是近年来临床中新兴起的一种手术方法， 与Duckett手术方法相比， 其优势主要体现在以下几个方面：①新尿道取材方便， 尿道板是与正常尿道最接近的组织， 可以作为Snodgrass手术创建新尿道的材料， 另外尿道板血运丰富， 组织弹性好， 可以提高手术成功率。②对于新手来说， 其手术设计比较巧妙， 具有很强的可操作性， 并且其手术时间相对较短。③新旧尿道间保持一定的连续， 可以避免两者交界处狭窄[4]。④将尿道板中线切至白膜， 并加深尿道沟， 可以使阴茎头缝合时的张力降低， 避免裂开;另外， 尿道外口与阴茎头顶端接近， 可以使其外形更为美观， 并且使患儿的排尿表现为正常的线状， 患儿及其家属比较满意。⑤切口小， 进行新尿道构建时不会过多的刺激肌肉， 因此对患儿造成的创伤比较小。但需要注意的是， Snodgrass手术方法虽然在尿道下裂中应用效果较好， 但其具有一定的禁忌证， 临床医师在选择应用时需要严格把握手术禁忌证， 这主要是因为：①阴茎下弯程度。阴茎下弯主要是由阴茎腹侧和阴茎海绵体不对称导致的， 采用游离近端尿道法， 可以将尿道下方纤维组织去除， 进而使阴茎得以伸直， 使Snodgrass手術的适用范围可以扩大。游离尿道需要在正常尿道海绵体位置进行， 避免损伤尿道。对于阴茎下弯比较严重的患儿， 如果经过上述方法治疗后， 仍然不能获得满意的效果， 此时不能采用Snodgrass手术进行治疗， 而应当使用传统的Duckett手术。②尿道板发育情况。尿道板发育是否良好， 对Snodgrass手术成功率有直接的影响， 宽厚的尿道板有利于提高手术成功率， 这主要是因宽厚的尿道板使吻合口血运好， 无张力， 对于切口愈合十分有利， 而如果尿道板比较狭窄， 则将容易发生尿道狭窄和尿瘘等并发症。有研究者认为尿道板宽度在8 mm以上者将会获得很好的手术效果， 因此在采用Snodgrass手术进行治疗时， 需要注意这一方面的问题， 以便获得好的手术效果[5， 6]。本研究中采用Snodgrass手术方法治疗的观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组， 手术时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 由此可以看出， Snodgrass术治疗尿道下裂效果显著。

综上所述， Snodgrass 手术治疗小儿尿道下裂具有较好的效果， 值得在临床中应用推广。

参考文献

[1] 齐进春， 张雅楠， 甄鹤， 等. Snodgrass尿道成形术治疗远端尿道下裂. 河北医科大学学报， 2016， 37（8）：908-910.

[2] 杨亚运， 曹东升， 谢娟， 等. 改良Snodgrass术修复尿道下裂的临床应用. 安徽医学， 2016， 37（6）：690-692.

[3] 宋非无， 李笃妙， 许雅丽， 等. 改良Snodgrass术治疗尿道下裂的临床研究. 中华男科学杂志， 2017， 23（10）：908-911.

[4] 刘李. Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的临床效果. 医疗装备， 2016， 29（21）：99-100.

[5] 冯大军， 张平锋， 莫优炼， 等. Onlay术与Snodgrass术治疗Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂的疗效比较. 中国现代药物应用， 2016， 10（14）：

113-115.

[6] 万光霞， 马劲松. 尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass）在小儿尿道下裂的临床治疗方面的疗效分析. 吉林医学， 2017， 38（4）：622-624.