托伐普坦与布美他尼治疗缺血性心肌病心力衰竭急性发作的疗效比较

赵宏伟　王成福　王永　朱宇　陈宝君　侯培培　姜仲卓

【摘要】 目的 比较托伐普坦与布美他尼治疗缺血性心肌病心力衰竭急性发作的疗效。方法 80例

缺血性心肌病心力衰竭急性发作患者， 按入院先后顺序编号并采用随机数字表法分为布美他尼组与托伐普坦组， 各40例。两组均给予常规抗心力衰竭治疗， 在此基础上， 布美他尼组采用布美他尼治疗， 托伐普坦组采用托伐普坦治疗。比较两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）、24 h尿量。结果 治疗前， 两组患者LVEF、BNP、24 h尿量比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者LVEF、24 h尿量均明显高于治疗前， BNP明显低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。托伐普坦组患者LVEF（34.8±4.8）%、24 h尿量（2134.5±217.6）ml高于布美他尼组的（29.4±3.7）%、（1549.5±287.6）ml， BNP（1134.1±153.6）ng/L低于布美他尼组的（2046.2±134.1）ng/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与布美他尼相比， 应用托伐普坦治疗缺血性心肌病心力衰竭急性发作患者的效果更优。

【关键词】 托伐普坦;布美他尼;缺血性心肌病;心力衰竭;急性发作;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.046

心力衰竭作为一种常见的临床疾病， 在治疗时一般选择利尿剂。但心力衰竭患者长期使用利尿剂治疗会出现抵抗性， 进而导致治疗效果不理想， 甚至疾病加重。作為常用的利尿剂， 布美他尼和托伐普坦治疗心力衰竭能起到一定的效果， 通过利尿使得患者血容量减少。为此， 本试验选取辽宁省人民医院收治的 80 例缺血性心肌病心力衰竭急性发作患者， 分别采用布美他尼与托伐普坦进行治疗， 比较两种药物的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018年5月辽宁省人民医院收治的80例缺血性心肌病心力衰竭急性发作患者， 按入院先后顺序编号并采用随机数字表法分为布美他尼组与托伐普坦组， 各40例。对照组患者中， 女19例， 男21例， 平均年龄（67.51±11.32）岁;实验组患者中， 女16 例， 男24 例， 平均年龄（68.31±12.21）岁。两种患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均采用常规抗心力衰竭治疗， 在此基础上， 布美他尼组静脉推注布美他尼（辽宁玉皇药业有限公司， 国药准字H20083500）1 mg/次， 2次/d;托伐普坦组口服托伐普坦 （浙江大塚制药有限公司， 国药准字H20110115）15 mg/次， 1次/d。对两组患者的用药和排尿情况进行观察和记录， 治疗1周后观察疗效。

1. 3 观察指标 在患者入院当天和治疗1周后， 分别抽取其静脉血， 检测血清中的BNP水平， 同期记录患者24 h尿量并检测LVEF。比较两组患者治疗前后LVEF、BNP、24 h尿量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 两组患者LVEF、BNP、24 h尿量比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者LVEF、24 h尿量均明显高于治疗前， BNP明显低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。托伐普坦组患者LVEF（34.8±4.8）%、24 h尿量（2134.5±217.6）ml高于布美他尼组的（29.4±3.7）%、（1549.5±287.6）ml， BNP（1134.1±153.6）ng/L低于布美他尼组的（2046.2±134.1）ng/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

心力衰竭的患者中， 血管加压素水平升高， 导致水肿、充血和呼吸困难等症状。治疗目标是减少充血， 以改善血液动力学和症状， 减少住院、再住院和死亡率， 同时减轻治疗毒性。利尿剂是急性心力衰竭的一种方便和低成本的治疗选择[1-4]。

布美他尼（5-正丁氨基-4-苯氧基-3-氨基磺酰基苯甲酸）是一种利尿剂， 具有与呋塞米相当的电解质、水排泄作用， 阻止了水钠交换， 降低细胞内的水含量[5， 6]。此外， 相关研究发现， 相比呋塞米， 布美他尼的利尿效果要明显的多。布美他尼主要抑制肾小管髓袢升支厚壁段对钠离子的重吸收， 并且对近端小管重吸收钠离子也有较明显的抑制作用， 但布美他尼对远端肾小管无作用， 因此排钾作用要略小于呋塞米[7， 8]。

常规利尿剂的缺点是产生耐药性和不良反应（如电解质异常、交感神经系统和肾素、血管紧张素、醛固酮系统长期过度激活、肾功能恶化、耳毒性）。托伐普坦是一种选择性V2受体拮抗剂， 可降低心脏前负荷， 从而减轻体重， 改善水肿和血钠水平， 而不会影响心力衰竭患者的血压或肾功能[9-12]。该药物促进自由水排泄而不造成电解质失衡。

2009年美国食品和药物管理局（FDA）批准托伐普坦治疗高血容量或正常血容量性低钠血症， 包括心力衰竭， 肝硬化和抗利尿分泌不适当综合征（SLADH）[13-16]。此外， 有研究发现[17]， 采用托伐普坦治疗对慢性心力衰竭患者有效， 且不良反应可耐受， 安全性较高。本研究结果显示， 治疗前， 两组患者LVEF、BNP、24 h尿量比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者LVEF、24 h尿量均明显高于治疗前， BNP明显低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。托伐普坦组患者LVEF（34.8±4.8）%、24 h尿量（2134.5±217.6）ml高于布美他尼组的（29.4±3.7）%、（1549.5±287.6）ml， BNP（1134.1±153.6）ng/L低于布美他尼组的（2046.2±134.1）ng/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明托伐普坦的利尿效果更明显， 能缓解液体潴留带来的不良反应， 保持正常的机体出入量。同时， 服用托伐普坦能明显减轻患者气短等临床不适症状， 减轻心脏负荷， 疗效较优[18-20]， 而布美他尼虽能产生一定的效果， 但疗效较托伐普坦弱。

总之， 与布美他尼相比， 应用托伐普坦治疗缺血性心肌病心力衰竭急性发作患者的效果更优。

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[收稿日期：2019-01-08]