利用微信平台实施延续护理对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响

曲翠丽　尚治新　李云　严金霞　李宏伟

【摘要】 目的 探討利用微信平台实施延续护理对糖尿病视网膜病变（DR）患者生活质量的影响。方法 220例基本掌握微信使用方法的DR患者， 随机分为观察组和对照组， 每组110例。两组患者均接受相同的护理措施及常规出院宣教， 在此基础上， 对照组患者采用电话随访方式实施延续护理， 观察组患者利用微信平台实施延续护理。比较两组患者干预前及干预6个月后的简明健康状况调查问卷（SF-36）评分。结果 干预6个月后， 两组患者的SF-36量表各维度评分均明显高于干预前， 且观察组患者的SF-36量表精神健康、社会功能、躯体疼痛、生理功能、情感职能、精力、生理职能、一般状况各维度评分分别为（82.80±3.96）、（82.40±4.45）、（80.20±4.44）、（82.40±4.53）、（79.00±3.61）、（81.70±

4.11）、（82.00±4.59）、（79.30±3.67）分， 均明显高于对照组的（69.10±3.17）、（68.50±3.77）、（67.80±5.33）、（71.80±4.47）、（68.30±3.70）、（68.10±3.37）、（71.50±4.41）、（70.30±3.35）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 利用微信平台对DR患者实施延续护理可有效提高患者的生活质量， 值得推广应用。

【关键词】 微信平台;延续护理;糖尿病视网膜病变;生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.076

Effect of continuous nursing on the quality of life of patients with diabetic retinopathy based on WeChat platform   QU Cui-li， SHANG Zhi-xin， LI Yun， et al. Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of continuous nursing on the quality of life of patients with diabetic retinopathy （DR） based on WeChat platform. Methods   A total of 220 DR patients who basically mastered WeChat were randomly divided into observation group and control group， with 110 cases in each group. Both groups received the same nursing measures and routine discharge education. On this basis， the control group were followed up by telephone， while the observation group received continuous nursing based on Wechat platform. The short form-36 health survey （SF-36） score before intervention and after 6 months of intervention were compared between the two groups. Results   After 6 months of intervention， both groups had obviously higher SF-36 score than those before intervention， and the observation group had SF-36 score of mental health， social function， physical pain， physiological function， emotional function， energy， physiological function and general condition respectively as （82.80±3.96）， （82.40±4.45）， （80.20±4.44）， （82.40±4.53）， （79.00±3.61）， （81.70±4.11）， （82.00±4.59） and （79.30±3.67） points， which were obviously higher than （69.10±3.17）， （68.50±3.77）， （67.80±5.33）， （71.80±4.47）， （68.30±3.70）， （68.10±3.37）， （71.50±4.41） and （70.30±

3.35） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Continuous nursing based on WeChat platform can effectively improve the quality of life of patients and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 WeChat platform; Continuous nursing; Diabetic retinopathy; Quality of life

近年来， 随着我国人民生活水平的提高以及饮食结构的变化， 糖尿病发病率显著升高， 因此微血管病变导致的糖尿病并发症严重影响着患者的生活质量[1]。糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy， DR）是常见的糖尿病并发症之一， 临床上分为背景期与增殖期[2]， 其中背景期处于DR病程的早期， 主要表现为视力轻度减退， 增殖期是DR的严重阶段， 临床多表现为视力严重下降， 甚至失明， 导致生活质量明显降低。合理到位的护理干预可延缓DR背景期向增殖期进展， 提高患者生活质量。患者出院后的自我管理是否到位， 如是否严格遵医嘱用药、有无不良生活习惯等对患者的预后影响十分重大[3]， 使患者充分认识DR知识， 提升DR患者的自我管理能力是重点护理工作[4]。本研究旨在探讨利用微信平台实施延续护理对DR患者生活质量的影响， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～11月本院收治的220例基本掌握微信使用方法的DR患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组110例。观察组患者中， 女37例， 男73例;平均年龄（59.41±3.78）岁;平均糖尿病病程（8.22±0.35）年;DR分期：Ⅲ期21例， Ⅱ期58例， Ⅰ期31例。对照组患者中， 女34例， 男76例;平均年龄（60.18±1.96）岁;平均糖尿病病程（8.16±0.52）年;DR分期：Ⅲ期17例， Ⅱ期69例， Ⅰ期24例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①符合DR诊断标准者;②会使用微信， 且可配合随访工作及相关指标检测者;③本研究已通过本院伦理委员会批准， 所有患者均知晓主要内容并已签署相关知情文件。

1. 3 排除标准 ①属于DR增殖期的患者;②合并其他眼科疾病者;③合并肝、肾、心、脑等重要器官严重功能不全者;④合并恶性肿瘤者;⑤合并严重精神疾病者;⑥无法配合接受规律随访者。

1. 4 干预方法 所有患者在住院期间均接受相同的护理措施及常规出院宣教， 如严格执行糖尿病饮食、围手术期健康教育、DR相关知识科普等。两组患者的延续护理时间均为6个月。

1. 4. 1 对照组 订制专门护理记录本， 由第一组责任护士统一记录对照组患者的基本信息如姓名、年龄、性别、联系方式、学历、职业等， 动态记录患者的用药详情、对DR相关知识的了解程度、生活习惯、饮食运动情况。采用电话随访的方式每周对患者进行随访， 内容包括健康宣教、解答患者出院后遇到的护理问题等。

1. 4. 2 观察组 由第二组责任护士（微信平台管理者）利用微信实施延续护理。具体措施：申请专门用于延续护理的微信公众号“糖尿病视网膜病变健康护理知识科普”， 建立一个名为“糖网健康护理交流群”的微信群， 群成员包括眼科、内分泌科医护人员。入组的患者扫码关注此微信公众号并加入微信群， 同时建立电子档案， 用于记录患者的基本信息如姓名、年龄、性别、联系方式、学历、职业等， 以及患者的用药详情、对DR相关知识的了解程度、生活习惯、饮食运动情况。由管理者每日于微信公众号中推送1篇以文字、漫画、视频等为载体的知识科普文章， 内容与DR相关， 经主治医师及护士长审核。患者每日翻阅公众号的推文后进行反馈， 由管理者后台统一整理， 再发布在“糖网健康护理交流群”以供患者查阅、讨论等， 并将讨论结果整理成文传送至微信公众号， 患者及家属可随时查阅。另外， 告知患者可将其出院后遇到的护理问题发送在微信公众号， 由管理者统一整理、解答， 同时24 h内将其发布在“糖网健康护理交流群”供患者及家属翻看查阅， 并鼓励有经验的患者在微信交流群上进行家庭护理经验介绍分享等。

1. 5 观察指标及判定标准 采用SF-36[5]评估两组患者干预前及干预6个月后的生活质量。SF-36量表包括精神健康、社会功能、躯体疼痛、生理功能、情感职能、精力、生理职能、一般状况共8个维度， 各个维度最低评分0分， 最高评分100分。各维度评分越高， 代表患者此项生活质量越好。

1. 6 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预前， 两组患者SF-36量表各维度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后， 两组患者的SF-36量表各维度评分均明显高于干预前， 且观察组患者的SF-36量表精神健康、社会功能、躯体疼痛、生理功能、情感职能、精力、生理职能、一般状况各维度评分分别为（82.80±3.96）、（82.40±4.45）、（80.20±4.44）、（82.40±4.53）、（79.00±3.61）、（81.70±4.11）、（82.00±4.59）、（79.30±3.67）分， 均明显高于对照组的（69.10±3.17）、（68.50±3.77）、（67.80±5.33）、（71.80±4.47）、（68.30±3.70）、（68.10±3.37）、（71.50±4.41）、（70.30±3.35）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3. 1 DR延续护理的重要性 DR的严重程度与糖尿病病程显著相关[6]， 其病程越长， DR病情越复杂， 预后越差， 严重者可致失明， 使患者的生活质量直线下降， 同时给家庭、社会帶来沉重的经济负担。有关研究表明， 在糖尿病患者的治疗及护理管理方面， 良好地控制血糖、血脂、血压可有效延缓DR病情进展[4]。因此监督患者出院回归家庭后严格遵医嘱监测血糖及用药成为DR患者护理的重点工作。为了更好地帮助出院患者认识、管理疾病， 减少各大慢性疾病并发症的发生， 近年来各大医院陆续开展延续性护理， 使患者住院期间及出院后可得到连续且较为全面又个性化的护理服务[7]。

然而， 患者及家属对糖尿病知识缺乏足够认识、自我管理能力欠佳、远程管理依从性较差等为延续护理增加了较大的难度， 如何较好地实施延续护理是亟须解决的难题。

3. 2 利用微信平台实施延续护理的优势 随着智能手机的普及， 微信作为通讯工具深刻地改变着人们的阅读、交流方式， 较大范围的人群均能基本掌握微信功能。智能手机随身携带方便， 网络便捷易得， 患者在空闲时间可以随时翻阅微信内容。通过微信公众号科普糖尿病健康知识具有宣传形式多样且新颖、信息直观易懂等传统电话随访方式无法替代的优势[8]。观察组采用微信公众号宣传糖尿病知识只是干预的第一步骤， 更重要的是要求患者每次阅读微信公众号文章后有所反馈， 故而患者并非被动地接收信息， 而是经过大脑反复思考、个性化过滤重复信息、选取有用信息进行咀嚼， 最终形成再反馈内容的过程。这是一个主动接收信息的过程， 是一种高效获取信息的方式， 有别于对照组采用的单方面信息传递的传统电话随访方式。本研究结果显示， 经过6个月延续护理干预后， 两组患者SF-36量表各维度评分均明显高于干预前， 且观察组SF-36量表各维度评分均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。以上结果提示， 对DR患者开展延续护理可有效提高生活质量， 而利用微信平台实施延续护理对患者生活质量的提高显著优于以电话随访方式为主的传统延续护理模式。

综上所述， 利用微信平台对DR患者实施延续护理可有效提高患者的生活质量， 值得推广应用。

参考文献

[1] 黄瑞枝， 张瑞娟. 家属参与性延续护理对糖尿病视网膜病变患者健康行为习惯、服药准时率和生活质量的影响. 护理实践与研究， 2017， 14（14）：54-56.

[2] 卢林娜， 侯桂梅. 糖尿病视网膜病变患者背景期与增殖期相关危险因素比较. 临床和实验医学杂志， 2018， 7（4）：111-112.

[3] 陳晓霞， 余诗军， 陈泽华， 等. 延续护理干预在糖尿病视网膜病变患者中的应用. 护理实践与研究， 2018， 15（12）：44-46.

[4] 中华医学会糖尿病分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）. 中国糖尿病杂志， 2014， 30（10）：893-942.

[5] Li L， Wang HM， Shen Y. Chinese SF-36 Health Survey： translation， cultural adaptation， validation， and normalization. Epidemiol Community Health， 2003， 57（4）：259-263.

[6] 赵中敏. 糖尿病视网膜病变的治疗与护理效果. 中国实用医药， 2017， 12（11）：154-155.

[7] 陈丽云， 马丹， 柳来龙， 等. 利用微信平台为糖尿病视网膜病变出院患者实施延伸护理的效果评价. 中华现代护理杂志， 2017，

23（8）：1130-1132.

[8] 朱玉萍. 延续护理在糖尿病视网膜病变术后患者自我管理的影响. 中国实用医药， 2018， 13（17）：183-184.

[收稿日期：2019-06-08]