体检人群舌象客观化指标与代谢指标相关性研究

戴正乾，陈清光，屠立平，陆灏

（上海中医药大学附属曙光医院 内分泌科，上海 201203）

0 引言

中医药是一种治疗代谢综合征疗效确切手段。尤其，中药改善呈现多途径、多环节、多靶点、多方面综合协调作用的优势。但代谢综合征尚没有统一的中医临床诊断标准和疗效评价标准，因此该类研究的诊断尚停留在定性层面，而无法定量诊断疾病的程度。本研究就是结合了中医舌象定量的特征，并进一步指导临床对于代谢综合征中医诊断的一种有效探究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015 年2 月至6 月，上海中医药大学附属曙光医院体检中心不同代谢水平的体检人群，共212 例，经筛选共纳入101 例作为研究对象，研究对象平均年龄（30.71±7.51）岁，其中男61例，平均年龄（31.89±8.25）岁，女40 例，平均年龄（28.39±5.88）岁。

1.2 纳入标准

①年龄18-65 岁；②性别不限；③否认既往糖尿病史，空腹血糖小于6.0 mmol/L 及糖化血红蛋白6.1%者。

1.3 排除标准

①妊娠或哺乳期妇女；②Cr 超过正常值；③正在参加其他药物临床试验的患者；④既往疾病史不全或无法详尽供述者；⑤舌象采集过程中不能配合者；⑥采集舌象过程不符合舌象暗箱光源操作规范的病例；符合以上任何1 条者，不得入选。

1.4 代谢综合征判断标准

采用《中国成人血脂防治指南制定联合委员修订代谢综合征诊断定义（2007 年版）》中代谢综合征诊断[1]，凡具备以下的三项或三项以上:

①腹型肥胖:腰围男性＞90 cm，女性＞85 cm；血TG ≥1.70 mmol/L（150 mg/dl）；②血HDL-c ＜1.04 mmol/L（40 mg/dl）；③血压≥130/85 mmHg；④空腹血糖≥6.1 mmol/L（110 mg/dl），或糖负荷后2小时血糖≥7.8m mol/L（140 mg/dl），或有糖尿病史。

1.5 研究方法

信息采集:采集体检人群的一般生理信息，其中包括体检者年龄、身高、体重、血压、空腹血糖、空腹胰岛素、血脂、肝肾功能等生化指标；并应用TDA-1 小型舌象仪采集舌诊客观化信息[2]。将人群分为代谢综合征组，代谢综合征前期组，非代谢综合征组及正常舌象参照组。分析并总结出非代谢综合征、代谢综合征前期以及代谢综合征人群客观化舌象特征与各个代谢生化指标之间的相关性，比较分析各组之间舌象数值的变化，并试图进一步探讨代谢综合征人群与非代谢综合征人群舌象特征的是否存在显著改变，以及影响客观化舌象特征的原因。

（1）舌象指标提取。应用“中医舌诊分析系统（TDAS）V2.0 版”来获取舌质和舌苔的在CIE1976LAB色空间下的Y、Cr、Cb、H、I、S、L、a、b 值。

（2）统计学分析。各组数据均进行正态性检验和方差齐性检验，以均数加减标准差表示，两组数据比较采用独立样本t 检验，多组数据之间比较用方差分析（ANOVA），舌象特征指标与各指标间的相关性分析采用相关性分析和逐步多元回归分析方法，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 舌象的分布及各组间差异的比较

首先，通过观察研究人群中舌象的分布是否符合正常的客观化舌象的数值。然后，依次分别观察代谢综合征组与非代谢综合征组的舌象指标以及代谢指标的组间差异以。代谢综合征组、代谢综合征前期组及非代谢综合征组的舌象指标以及代谢指标的组间差异。

表1、2 对比可知，三组人群，舌象指标数值存在一定差异，因而有必要进一步研究非代谢综合征人群代谢综合征前期及代谢综合征人群舌象客观化指标与各代谢指标及舌象客观化数值是否存在组间差异，并随着代谢综合征的发生而存在舌象变化的趋势。因此，通过进一步统计单因素方差分析。舌质与舌苔的图像数值仅舌质的a 值上出现呈现出有统计学意义的差异，提示在代谢综合征各各程度中，代谢综合征越重，舌质数值在红色-绿色轴上，数值趋于绿色。

表1 非代谢综合征组、代谢综合征前期组及代谢综合征组舌象数值比较

表1 非代谢综合征组、代谢综合征前期组及代谢综合征组舌象数值比较

舌苔 非代谢综合征 代谢综合征前 代谢综合征ASM 0.08±0.02 0.07±0.01 0.08±0.02 Cb 122.75±3.67 123.24±3.71 122.74±2.80 Cr 146.38±2.37 146.19±2.20 146.68±2.32 H 179.93±173.58 228.27±166.38 202.13±178.65 I 127.36±19.54 122.65±15.65 122.79±20.12 L 74.55±4.97 73.40±4.12 73.35±5.21 A 10.56±1.85 10.84±1.53 11.04±1.84 B 2.70±2.86 2.34±2.89 2.72±2.10 S 0.13±0.03 0.14±0.02 0.13±0.01 Y 123.97±16.82 119.76±13.61 119.96±17.44

表2 代谢综合征组、代谢综合征前期组及非代谢综合征组的舌象指标

表2 代谢综合征组、代谢综合征前期组及非代谢综合征组的舌象指标

注：*组间差异P＜0.05。

舌质 非代谢综合征 代谢综合征前 代谢综合征A 15.26±1.86* 16.04±1.63* 16.32±1.37*

由表3 可知，代谢综合征人群中的舌苔在YCrCb空间，BMI 与舌苔Cb 值存在显著相关，提示舌苔的蓝色色度分量随着BMI 的升高而发生了显著的变化。在Lab 色空间，舌苔L 值a 值及b 值分别与BMI 尿酸及甘油三酯均显著相关，提示越趋于肥胖的人，舌苔明度数值越低；而尿酸越高，体现出的舌苔在蓝色-黄色轴上偏蓝；而甘油三酯越高，舌苔则体现得越趋于蓝色-黄色轴上的黄色。在HIS 色空间，舌苔随着BMI 的升高而颜色亮度越高而其色饱和度数值降低。

由表4 可知，代谢综合征人群中的舌质与代谢指标在YCrCb 空间，BMI 与舌质Cb 值存在显著相关，提示舌质的蓝色色度分量随着BMI 的升高而发生了显著的变化，而舌质的Cr 值与尿酸及甘油三酯均存在相关性，提示随着尿酸的升高及甘油三酯的下降，舌苔的红色色度分量升高，且改变显著。而尿酸升高的同时，舌质的Y 值，即明亮度降低。

3 讨论

代谢综合征是现代医学的概念，而我们的传统中医对其并无系统论述。但心、脾、肾、肝等脏腑内在功能失调及痰、毒、热、瘀等外邪影响反应的舌象均是古代医学文献对代谢综合征的一种表述。

3.1 客观化舌象特征与中医客观化诊断的相关性

我科已在代谢性疾病舌诊特征的研究上取得了一定的进展，主要集中在糖尿病舌象的肉眼观察[6]，而在运用舌象数据定量分析技术结合实验室代谢指标所开展的研究尚十分有限。在已完成的研究中，我们研究发现了IR 不同证候的舌象存在红、绛等差异改变[4]，典型证素患者的舌象具有若干共性特征，并且中药干预后代谢综合征改善，舌象随之改善[5]，提示中医舌象特征与代谢综合征这一代谢综合征的病理生理状态之间存在较为密切的内在联系，但在除外血糖因素的影响下，代谢综合征的其他发病因素对舌象客观化指标存在着何种影响，正是此次客观化舌象特征与代谢综合征相关性研究的目的所在。

表3 代谢综合征人群中舌苔客观化指标与各个代谢指标的相关系数

表4 代谢综合征人群中质客观化指标与各个代谢指标的相关系数

此次课题研究，我们与上海中医药大学中医舌诊信息研究实验室许家佗教授课题组合作，借助其舌象研究成果“TDAS 舌诊系统”实现了舌象采集、分析的智能化、标准化和精确量化。且我科已经将舌象定量分析方法应用于运动疲劳评价[6]。并于2013 年我科已对基于舌象分析的体检人群中的糖尿病、甲状腺疾病等代谢性疾病的与舌象图像数据进行研究分析[7]。而此次研究也为将来更全面的研究代谢综合征的发生与中医客观化舌诊的研究深入奠定了基础。

3.2 不同代谢状态下舌象特征的意义

无论是从传统中医理论，还是从现代医学研究成果，尚只能说明代谢综合征与中医舌诊间可能存在联系。因此，研究体检人群中基于中医舌诊特征评价机代谢综合征的相关性是必要的。

在此次研究中，舌象的分析指标包括:舌质和舌苔的Y、Cr、Cb、H、I、S、L、a、b 指标。①YCrCb色彩模式，是通过对红红色色度分量、蓝色色度分量、明亮度三个颜色通道的变化以及它们相互之间的叠加来得到各式各样的颜色的。②HSI 模型，H 为色调；指色与色的区别，是由光的光谱成分决定的，由于不同波长的色光给人以不同的色觉，用单色光的波长来表示光的色调，H 值转换方法，0°-180°间的值均加90°；180°-360°间的值均减270°。S 定义颜色的深浅程度或饱和度，指色彩的纯洁性。I 代表明度，指色彩的亮度，与物体的光谱反射率有密切关系，光谱反射率越高明度越高，反之亦然。③L*a* b*指均匀颜色空间。其中，L*为心理计量明度。a*、b*为心理计量色度。在L* a* b*坐标系统中，+a*表示红色，-a*表示绿色，+b*表示黄色，-b*表示蓝色。基于此三种色彩空间模式上所研究的舌象特征数值与代谢综合征的相关性。可以分别从代谢综合征发病与否或者其发病程度的浅深的角度来作出以下阐释。

在代谢综合征组人群中:胰岛素抵抗已经呈现了其与客观化舌象数值之间的统计学意义。且舌象客观化指标亦可分别在肥胖、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症及血压升高等代谢综合征的组成因素中呈现出舌苔的灰暗或厚腻及舌质的紫暗或者红绛。进而对诊断气滞血瘀证或湿热内盛证发生指导意义。