腹腔镜下小切口手术在急性阑尾炎患者中的应用效果及对炎症因子水平的影响

王伟

【摘要】 目的：探讨腹腔镜下小切口手术在急性阑尾炎患者中的应用效果及对患者炎症因子水平的影响。方法：选取2017年12月-2018年6月就诊于笔者所在医院的急性阑尾炎患者共120例作为研究对象，采用随机数表法分为两组，治疗组和对照组各60例，对照组采用传统开腹阑尾切除术治疗，治疗组采用腹腔镜下小切口手术，观察比较两组疗效。结果：治疗组手术时间、术后恢复排气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗组止痛药使用频率低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗组术后炎症因子测定结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜小切口手术治疗阑尾炎，具有手术时间短，患者痛苦较小，后期恢复快等优点，适合临床推广，但在运用过程中，需要对腹腔镜的各项适应证进行严格把控，保证患者的安全。

【关键词】 腹腔镜下小切口手术; 急性阑尾炎; 炎症因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of laparoscopic small incision surgery in patients with acute appendicitis and its influence on the level of inflammatory factors.Method：A total of 120 patients with acute appendicitis who were treated in our hospital from December 2017 to June 2018 were selected as the research objects.They were divided into two groups by random number table.The treatment group and the control group were 60 cases each.The control group was treated by traditional open appendectomy.The experimental group was treated by laparoscopic small incision operation.The curative effect of the two groups was observed and compared.Result：The operation time and postoperative recovery exhaust time in the treatment group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The frequency of painkillers in the treatment group was lower than that in the control group，and the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The results of postoperative inflammatory factors in the treatment group were better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic small incision surgery for appendicitis has the advantages of short operation time，less pain and quick recovery.It is suitable for clinical promotion.However，in the process of application，strict control of the indications of laparoscopy is needed to ensure the safety of patients.

【Key words】 Laparoscopic small incision surgery; Acute appendicitis; Inflammatory factors

First-authors address：Xiamen Third Hospital，Xiamen 361100，China

闌尾炎是临床上一种常见疾病，多因人体阑尾管道内石头长期滞留体内，导致局部感染细菌，产生毒性物质引发，对肠管系统损害较大[1]。在临床上，阑尾炎患者多表现为急性右下腹部疼痛，发病初期表现为单一的疼痛，若病情严重，会出现高热，恶心呕吐等症状，严重时可致局部肠管破裂或血压骤降，威胁患者生命安全[2]。目前临床治疗阑尾炎主要以切除为主，但传统手术切口较大，患者术后恢复慢，容易影响后期生活质量[3]。腹腔镜是一种新型的治疗阑尾炎的方法，在各大医院广泛运用，本文选取笔者所在医院2017年12月-2018年6月收治的阑尾炎患者120例进行观察，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年12月-2018年6月收治的急性阑尾炎的患者120例。诊断标准：根据国际指南推荐的《急性阑尾炎的诊断标准》：（1）年龄15～60岁;（2）发病时间小于48 h，患者以转移性右下腹疼痛为主要临床表现，伴或不伴有高热（体温超过38 ℃），恶心呕吐等;（3）血常规白细胞升高;腹部彩超示阑尾边缘粗糙，体积偏大[4]。排除标准：（1）发病时间超过1周;（2）腹部彩超示阑尾形成脓肿，能够排斥器质性或其他因素导致的疼痛感;（3）既往有严重腹部器质性疾病病程，严重恶性心律失常，缺血性心肌病，心肌梗死等;（4）有严重凝血功能障碍，如血小板减少性紫癜;或肝功能明显异常，肾功能不全或肾衰竭。采取随机分组的方法分成两组，每组60例。治疗组男30例，女30例;年龄25～56岁，平均（45.65±5.67）岁;病程1～10 h，平均（5.58±1.25）h。对照组男28例，女32例;年龄22～58岁，平均（46.12±4.58）岁;病程1.5～12 h，平均（6.13±1.35）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），均有可比性。

1.2 方法

治疗组采用腹腔镜下小切口切除术。患者取平卧位，给予静脉全麻，患者头部位于低位，脚部位于高位，在脐上约1.5 cm处，放置气腹针，气腹针压力控制在15～18 mm Hg。缓慢置入腹腔镜，观察腹腔内部情况。检查腹内部是否存在脓肿、积液、粘连等情况。对于严重的阑尾炎，用夹钳配合消毒丝线将阑尾取出。将取出的阑尾标本放入无菌待测袋中，送给病理科进行化验。对开放的腹部进行局部消毒，病情较重患者，给予积液引流。对照组给予传统阑尾切除术。从患者腹直肌外侧缘进行切入，打开腹腔切除病灶，阑尾病灶周围进行消毒，对于感染严重的患者，给予腹腔引流，然后清理手术器械，逐层关闭腹腔，伤口缝合后给予纱布敷贴。两组患者在治疗后均禁食2 d，给予预防感染，营养支持等对症治疗，当肛门排气正常后，可以适当流食。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术情况和术后恢复情况，包括手术时间、术后恢复排气时间和止痛药使用频率等。（2）记录并比较两组术后肺部感染、切口感染发生率。（3）术后1 d比较两组血清炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况和术后恢复情况比较

治疗组手术时间短于对照组，术后恢复排气时间短于对照组，止痛药使用频率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较

治疗组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后1 d炎症因子水平比较

治疗组术后1 d各项炎症因子水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

阑尾炎是临床上一种常见的外科疾病，发作时患者多表现为转移性下腹部疼痛，伴冷汗，恶心，呕吐，严重时会有高热，肠穿孔等危重症状[5]。在起病初期，及时将病理状态的阑尾进行切除是目前治疗阑尾炎的重要方法，能够有效控制阑尾炎的炎症病灶，减少并发症。临床上对于疑似阑尾炎的患者，应及早给予实验化验，腹部彩超检查，以明确诊断[6]。对于确诊为阑尾炎的患者，应该及时治疗，以免延误病情[7]。正常而言，阑尾炎切除术是一类比较简单的手术，但临床很多医生在手术操作时，容易忽视细节，导致后期患者的恢复较差[8]。当前对阑尾炎主要有两种方法，第一种为开放式的阑尾炎切除术，另一种为腹腔镜下性阑尾切除[9]。在开放式腹腔手术中，因为伤口范围较大，加重了感染的可能性，术中需要对肠系膜，纤维组织进行牵扯，容易对组织造成损伤，在手术后，待患者的麻药失效后，伤口局部会剧烈疼痛，患者只能长期卧床，不能自主活动，而长期卧位的过程中，容易导致肺部发生感染，影响患者术后的恢复[10]。

随着生命科学研究的不断深入，各种临床操作技能有了质的飞跃。腹腔镜为这一类新型微创手术，在当前的外科治疗中，为一项重要技术[11]。它在整个手术过程中，具有如下特点：（1）创伤较小，患者疼痛感更低，恢复更快;（2）在腹腔镜下，医生手术视野更加广阔，能对病灶进行仔细观察，详细的了解病灶组织的特点，不仅能提高疾病的诊断率，还更加安全[7-8]。（3）在开放手术中，若阑尾与周围组织结合紧密，难以对病灶做到彻底清理，但是在腹腔镜下，因为视野开阔，能够对病灶组织进行彻底清理[12]。在整个腹腔镜手术过程中，患者的失血量较少，对患者后期的恢复更加有利。本次研究发现，腹腔镜组手术时间、术后患者恢复排气的时间及术后使用止痛药次数均低于开腹手术，表现出更高效，更安全的特点;在后期伤口恢复方面，采用腹腔镜的患者，肺部感染概率更低（1.67%），切口感染发生率也更低（3.33%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜治疗阑尾炎作为一种新型的治疗技术，在对阑尾炎患者的治疗中，具有高效，安全，恢复快等优势，值得在临床上推广使用，但是在临床运用过程中，应该严格遵循手术的适应证，对于满足适应证的患者，在与患者进行有效全面沟通后，才能给予腹腔镜手术。

参考文献

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（收稿日期：2019-07-16） （本文编辑：马竹君）