鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术中采用优质护理的效果

朱桂姬　邓水珠　陆清梅

【摘要】 目的：分析研討优质护理方式运用于鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术中，能否降低手术并发症，提高患者对护理的满意程度。方法：以随机方式从笔者所在医院2015年3月-2018年11月收治的在鼻内镜下进行鼻窦炎鼻息肉手术的住院患者中择取194例进行观察。采用随机数字法进行分组，其中96例患者进行常规护理（对照组），另98例患者进行优质护理（研究组），观察比较两组的护理效果，如患者对护理的满意程度、术后手术并发症发生率等。结果：研究组总发生并发症率为4.09%，低于对照组的15.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者对护理满意度为91.84%，高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组SDS评分低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理方式运用于鼻内镜下行鼻窦炎鼻息肉手术患者，可显著降低手术后并发症发生率，提高护理满意程度，有效改善护患关系，进而辅助性提升治疗效果，患者可以从优质护理服务中受益。

【关键词】 鼻内镜; 鼻窦炎鼻息肉; 优质护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the application of high-quality nursing methods in patients undergoing endoscopic sinusitis and nasal polyps surgery，and whether can reduce the complications of surgery and improve the satisfaction of patients with nursing.Method：A total of 194 hospitalized patients with sinusitis and nasal polyps who underwent endoscopic sinus surgery in our hospital from March 2015 to November 2018 were randomly selected，and were grouped by the random number method.96 patients were received routine nursing（control group），while another 98 patients were received high quality nursing（study group） .Then，the nursing effect of two groups of patients were observed and compared，such as the patients satisfaction with nursing，postoperative complications and so on.Result：The total incidence of complications in the study group was 4.09%，while the total incidence of complications in the control group was 15.62%，and the difference was significant（P<0.05）.The satisfaction degree of nursing in the study group was 91.84%，which was higher than 71.88% in the control group，and the difference was significant（P<0.05）.There was no significant difference in SDS score between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，the SDS score in the study group was lower than that in the control group，and there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The application of high-quality nursing in patients with sinusitis and nasal polyps surgery under nasal endoscope which can significantly reduce the incidence of complications after surgery，improve nursing satisfaction，effectively improve the relationship between nurses and patients.Then，it can help to improve the treatment effect，thus the patients can benefit from high-quality nursing services.

【Key words】 Nasal endoscopy; Sinusitis and nasal polyps; Quality nursing

First-authors address：Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Sanming 365000，China

鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科临床中较为常见的一种疾病，对患者生活质量影响较大，就诊率高。进行传统手术治疗时，因病灶不易完全清除，故术后病情反复发生的可能性较大。随着20世纪70年代中期，鼻内镜手术逐渐运用于临床，鼻窦炎鼻息肉手术治疗的效果明显提高。鼻内镜手术具备合并症少、损伤性小、视野清晰等优势，不仅可将病变彻底清除，且可让正常结构和组织得到保留，因此显著提升了鼻窦炎鼻息肉临床治疗疗效。但此过程中，护理质量对疾病康复也具有较大的意义。以往所采用的常规护理模式，忽略了患者心理和精神上舒适度和需求等，其护理效果不突出。为改善此点，也有研究明确指出，优质护理对鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术后患者的康复促进明显，效果突出，可显著降低并发症，改善护患关系[1]。为此，本研究共纳入笔者所在医院2015年3月-2018年11月收治的194例鼻窦炎鼻息肉手术治疗患者，分组研究，重点观察优质护理对促进患者康复的作用，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

用随机数字分组观察笔者所在医院2015年3月-2018年11月收治的194例鼻窦炎鼻息肉施行鼻内镜手术的患者。入选标准：患者均进行详细的病史询问和查体，必要的术前评估，接受鼻内镜检查，满足《欧洲鼻窦炎和鼻息肉内镜诊疗意见书2012版》中鼻窦炎鼻息肉诊治指南条件[2];患者均满足鼻内镜手术治疗各项指征。排除标准：妊娠期、哺乳期女性;精神、智力障碍;肝肾功能不全，心肺脑等器官异常;中途退出及失访研究。随机分为两组，对照组96例，男50例，女46例，年龄21～59岁，平均（46.8±1.1）岁;病程2～9年，平均（6.5±1.1）年。研究组98例，男53例，女45例，年龄21～58岁，平均（46.5±1.2）岁;病程2～10年，平均（6.6±1.2）年。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者与其家属均详细了解病情，自愿同意此次诊治方案，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者接受一般常规基础护理。入院后，责任护士了解患者病情，协助患者完成各项检查，并交代其手术时间、注意事项、术前自行准备事项等。在治疗过程中，依据鼻内镜手术规范实施护理。

研究组在常规基础护理干预外，增加优质护理的内容，具体为：（1）心理疏导。患者入院后，责任护士需全面掌握其基本状况，评估其心理，因患者未了解掌握疾病、手术治疗状况等，其心理易发生负性情绪，如焦虑、恐惧、不安心理，需与患者主动积极交流，讲解鼻内镜手术治疗优势，让其明确此手术方案具有创伤性小、操作简单等优势，达到缓解负性情绪的目的。（2）术前准备。术前1 d协助患者清洗鼻腔，剔除鼻毛。告知患者手术当天早晨用漱口液漱口。（3）体位指导。采取平卧，将头部偏向一侧接受麻醉。以利于鼻腔、口腔中分泌物排出，降低误吸和窒息的风险。清醒后，患者可采取半卧位体位，减少鼻腔伤口压力高引起出血的可能。（4）病情观察。术后鼻腔会填塞止血棉，此举对鼻腔通气有一定影响，护士需密切观察其血压指标，合并高血压者，按照医嘱给予降压措施。并观察其神志意识、面部表情等，记录鼻腔流出物，以及流出物性质、颜色等，若发生鼻腔流血、反复吐血，及时联系医生，给予相应处理。（5）术后并发症。鼻窦炎鼻息肉接受手术治疗较为常见的一种并发症则为鼻腔粘连，术后鼻腔中纱布抽出后，需及时将鼻腔内血凝块和分泌物清除，并用地塞米松或庆大霉素冲洗鼻腔，达到消除炎症，减少呼吸道梗阻的目的。术后密切观察患者是否发生眼球突出、眶周皮肤青紫、眶内出血等表现，若发生前述情况，应及时报告手术医生，进行相应处置，并适当给予眼球按摩干预。（6）出院指导。鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的主要环节之一则为术后综合治疗和随访。护士需加强沟通交流，明确告知患者以及家属，术后定时接受随访和综合治疗。对如何进行控制感染、清除鼻腔內炎症分泌物、预防鼻腔粘连等，详细指导。要求患者术后1个月内，每周复诊1～2次，避免术腔闭塞与粘连发生。术后2～3个月，每间隔2周复诊1次。之后，每月接受1次复诊，待手术主刀医生检查确定术腔黏膜上皮化完全后，则可停止复诊。需要告知患者在手术后1个月内，避免进行负重活动，忌食酸辣刺激性食物，禁吸烟饮酒，注意多休息，合理膳食营养，并且防止感冒。

1.3 观察指标及判定标准

记录手术后并发症发生情况，包括术后粘连、脑脊液鼻漏、眼眶青紫血肿、鼻出血等。使用自行设计的护理满意程度问卷表评判患者对护理满意度，设有非常满意、满意、不满意三个选项，总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。将量表发放给患者，让其根据自身所接受的护理状况，自行填写。用抑郁自评量表（SDS）评估患者护理前后的心理状态，该量表包含有20个评分项目，采用4级评分制，分数越低则说明越良好。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0分析研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

研究组术后并发症发生率为4.09%，低于对照组的15.62%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较

研究组护理满意度为91.84%，高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前后SDS评分比较

护理前两组SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着内镜制造工艺改进，手术技巧不断提高，鼻内镜手术创伤更小、出血量更低、术野更清晰、操作更简便、术后恢复更快等优势不断提升[3]，已在鼻窦炎鼻息肉疾病治疗中得到广泛认可[4-6]。为确保手术疗效，减少术后并发症，加强围术期护理干预具有必要性。即使在目前内镜手术快速提升发展的状况下，在疾病治疗的整个过程中，适时给予各项合理的护理干预措施，也可以明显提高治疗效果，降低患者痛苦，促进术后恢复[7]。

以往所采用的常规护理方式，虽然对疗效有一定的辅助性作用，但忽略了患者精神上和心理上舒适度[8]。在本研究中共对194例患者进行分组观察，分别进行基础护理和优质护理。结果显示，进行优质护理干预的患者并发症发生率和SDS评分均低于对照组，患者护理满意度高于对照组（P<0.05），显示了优质护理模式比常规护理模式更具有临床应用价值。与常规基础护理相比较，优质护理的护理理念更具有全面性、整体性。在整个医疗护理活动中，医务人员均需遵循“以人为本”，并将患者作为护理活动的中心，时刻为患者着想，并在基础护理上，加强实施术后并发症、体位护理、心理护理干预，确保患者接受的护理服务具有全面性，达到降低并发症，改善护患关系的目的[9-12]。本研究结果发现，实施优质护理干预的研究组患者术后并发症发生率更低，证实了因鼻窦炎鼻息肉而接受鼻内镜手术治疗的患者，在围术期给予优质护理，以降低术后并发症的可行性，为临床优质护理工作的开展提供了依据。为提升和稳定治疗和护理的质量，优质护理的内容中还应包括护理人员的定期培训，提升其综合素质，强化责任心，为患者提供优质、高效的护理服务。在实际护理操作中，优质护理不仅仅重视疾病自身，更要重视患者社会功能和心理状态，让其可积极主动面对生活，树立治疗信心。实施优质护理时，提升患者及家属对治疗和护理的信心，提高对医务人员的信任感，维持更加融洽的医患关系，有助于降低医疗意外风险，减少医疗纠纷的发生。

综上，鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术患者接受优质护理，可显著降低并发症，提高护理满意度，改善护患关系，进而辅助性提升疗效，确保患者得到更好的护理。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-25） （本文编辑：马竹君）