呼吸重症监护室护士职业性腰背痛的影响因素及预防措施

周丽

【摘要】 本文介绍了重症监护室护士发生职业性腰背痛的现状及影响因素。结合临床提出预防措施，为护理管理者和护理人员预防和减少护士职业性腰背痛的发生提供参考依据。

【关键词】 重症监护室; 护士; 职业性腰背痛; 影响因素; 预防措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.077 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 This article introduces the current situation and influencing factors of occupational low back pain of nurses in respiratory intensive care unit.Combined with clinical practice，the preventive measures are given in this paper，to provide reference to prevent and reduce the occupational back pain of nurses for nursing managers and nursing staffs.

【Key words】 Intensive care unit; Nurses; Occupational low back pain; Influencing factors; Preventive measures

First-authors address：Peking University Shougang Hospital，Beijing 100041，China

职业性腰背痛（the occupational low back pain，OLBP）是人类脊柱最常见的疾病，是一种职业相关性疾病，最基本的特点是腰背疼痛和运动受限，是造成职业人员作业能力下降和职业生命质量降低的重要原因之一[1]。护士由于搬运患者、更换床单、翻身拍背以及长期频繁弯腰进行治疗和护理，导致职业性腰背痛广泛流行。有研究表明，护士患腰背痛的危险性是其他职业女性的2.5倍[2]。国内护理人员腰背痛发生率为72%[3]。护士职业性腰背痛高发生率严重影响了护士的工作质量、生活质量和工作稳定性。现将呼吸重症监护室护士OLBP的影响因素和预防措施总结如下。

1 职业性腰背痛的概念

2003年，世界卫生组织认为：“腰背痛是以背部疼痛或坐骨神经痛作为主要临床表现的一组症状群或症状综合征”[4]。目前国际上仍没有明确的职业性腰背痛的定义。不同的研究学者给出了不同的描述。日本通过《劳动基准调查会》将职业性腰背痛定义为：由于各种原因引起的、通过措施可以预防和好转的腰背痛[5]。美国卫生保健政策与研究协会（AHCPR）对LBP定义为：由于背部症状所导致的活动限制，背部症状主要包括背部及与背部有关的腿部疼痛（坐骨神经痛）[6]。Yip[7]在研究中将LBP定义为：在过去12个月内发生并至少持续一周，位于胸十二肋下缘至臀折之间的疼痛，伴随或不伴随下肢的放射痛。排除以往手术、肿瘤等其他原因引起的腰背痛。邱丽红等[8]将腰背痛定义为：胸十二肋下缘至髂棘连线之间的一侧或两侧的疼痛，或痛连腰骶脊柱的病症，并排除内脏器官牵涉痛，肿瘤和感染性疾病。而庄一渝等[9]将腰背痛定义为腰肌劳损。

2 呼吸重症监护室护士发生职业性腰背痛的相关因素

腰背痛已成为护士的常见职业病。在我国，邱丽红等[8]研究表明，护理人员腰背痛的发生率为61.13%，高于工业行业职工（11.53%）、飞行员（32.3%）、中学生（55.1%），以20～40岁年龄段为多见。王秀兰等[10]调查某三甲医院护士909名，发生职业性腰背痛的有840人，占92.4%。在美国，由于腰背痛这一疾病，一年累计工作时间日的损失在150万日。美国的Deborah[11]研究发现有12%的护士由于腰背部损伤而离职。不同科室护士腰背痛发生率不一样，对于卧床患者多、手术患者多或工作繁忙科室的护士腰背痛发生率较普通科室高。呼吸重症监护室（RICU）护士长期处于高强度、快节奏、精神紧张环境下，职业性腰背痛的发生率较高，严重影响护士的身心健康和工作质量。影响OLBP主要原因包括职业因素、组织管理因素和个体因素[12]。

2.1 职业因素

2.1.1 操作多、弯腰多 呼吸监护室患者病情危重，没有家属陪伴，所有的治疗和生活护理都需要护士完成。护士要为患者按时翻身拍背、更换床单被套、搬抬和移动患者、倾倒引流物等操作，还要完成危重患者胸外心脏按压、配合医生支气管镜下吸痰、胸腔闭式引流、经口/鼻吸痰、每小时记录尿量、穿刺注射等。所有操作都需要护士腰部用力，频繁的弯腰和直立。有研究表明，护士每天工作中有25%的时间是处于弯腰或其他腰部受限的工作姿势[13]。随着生活条件改善，大部分患者体重都偏胖，而且患者病情危急，很多情况下护士并不能思考节力动作，因此加重了腰背部负担，增加护士职业性腰背痛发生率。

2.1.2 设备多、操作空间窄 呼吸监护室由于患者病情需要，有很多医疗仪器和设备围绕在患者床旁，如创呼吸机和无创呼吸机、营养泵、输液泵、微量泵、自动排痰仪、除颤仪等，造成空间不足，加之患者身上管路多，为患者进行各项操作时增大护士操作难度，而且有些物品放置过高或过低，这些均导致护士需要以弯腰和扭曲的姿势来完成工作，使腰部肌肉过度劳累，产生代偿性肥大、增生，导致腰肌劳损。

2.1.3 强度大、压力大 收入呼吸监护室的患者病情危重，病情变化迅速，需要护士24 h严密监测患者病情变化，注意力高度集中，再者监护室的抢救工作时有发生，更要求护士反应迅速敏捷，这给RICU护士造成了很大的压力，工作时精神高度緊张。而这也会导致腰背部肌肉长期处于紧张状态，导致腰背部肌肉持续疲劳和肌肉收缩能力下降。Smedley等[14-15]研究表明，腰部肌肉持续疲劳和肌肉收缩能力下降可直接导致职业性腰背痛，并且两者呈线性关系。

2.1.4 护理人员缺乏相关职业防护知识 护理人员入职时没有进行相应的力学知识培训，大多数护士在工作时不能正确运用力学原理，对搬运患者，搬运重物没有采用节力原则，错误的搬运姿势（徒手负重上举、负重延伸腰背部、扭转腰背部、反复弯腰等）是导致腰背部疼痛的重要原因[16-18]。

2.2 组织管理因素

科室人员配备不足，排班不合理，物品安放不合理、三班倒等，均是导致护士职业性腰背痛的重要原因。有研究显示，床位使用率和床护比与OLBP有密切关系。当床位使用率在70%～90%、床护比<1∶0.29时，护士腰背痛的发生率为71.1%;当床护比为1∶0.3～1∶0.39时，护士腰背痛的发生率为57.8%;当床护比>1∶0.5时，护士腰背痛的发生率仅为21%[19]。

2.3 个体因素

影响护士OLBP的個体因素主要有年龄、护龄、体重、身高、学历、婚姻状况、科室等。有研究显示，护士腰背痛与年龄、护龄成正相关，随着年龄增大患病率增高，高发年龄段为36～40岁[20]。护龄在10年以上患病率高达88%[3]。与唐丽梅等[21]的研究一致。Eichen等[22]研究中发现身高和体重会增加护士OLBP的患病率风险。Mitchel等[23]研究显示，随着学历增高护士OBLP的风险增加了2.080（OR=2.080）。由于工作性质不同和工作负荷不同，内科护士比外科护士OLBP发病率高，重症监护室护士较普通病房护士OLBP的发生率高。李向芝等[24]表明已婚者护士OLBP患病率较未婚者高。同时，由于工作繁忙，大多数护士并未注重自身腰背痛情况。护士OLBP的高发生率、低就诊率导致大多数护士急性腰背部转变为慢性腰背痛，影响护士工作质量和生活质量。

3 呼吸重症监护室护士职业性腰背痛的预防措施

3.1 加强预防职业性腰背痛相关防护知识培训

随着护士OLBP的高发生率、高离职率和低就诊率，越来越多的管理者意识到加强职业防护的重要性。有研究表明，进行有效的防护知识培训是提高护士防护意识、增加预防OLBP知识与技能是降低OLBP发生率的根本途径[2，17，24-25]。因此，医院里应定期为医院护士宣讲预防护士职业性腰背痛的相关知识，尤其是新入职护士岗前培训。呼吸监护室内也应护士重点讲解相关注意事项和人体力学知识。通过讲课，传授正确搬运患者的技巧、翻身技巧、更换床单的省力姿势等。教会护理人员在操作过程中避免频繁的弯腰、牵拉腰背部、扭曲腰背部姿势的发生，比如为患者翻身时，应两足分开，屈膝站立，腰肌用力。只有正确运用搬运技巧，增加护士防护意识，才能进一步减少护士OLBP的发生，提高护士工作效率和满意度。

3.2 合理使用工具

临床上可以使用节力、便捷的护理工具，减轻护士工作量。季淑清等[26]研究发现，使用多功能护理单可以降低护士的劳动强度，进一步降低护士腰背痛的发生率。将多功能护理单垫于患者腰部至臀部以下，上边铺中单，可防止体液等污染床单位;床上移动患者或为患者翻身时，将中单松开，通过移动多功能护理单移动患者或为患者翻身。选用可调节高度的病床，宽度合适，将减少护士腰部牵拉，减少腰背痛的发生。或使用其他协助患者翻身或移动的工具，比如过床器、超滑翻身单、患者转运单等。护士也应合理使用腰背部防护装置，如护腰带[27]、靠背[28]、背带[29]等。同时保证病床之间的留有1 m的床间距，为护士提供足够的操作空间。改善护士的工作环境，运用改良的护理用具，既能减轻护士工作量，又能保证护理质量，保障护士安全。

3.3 合理排班、配备人员

Muecke[30]发现，护士OLBP发生率与护士值夜班频率之间有明显关系。夜班减少护士的睡眠时间和质量，使机体疲劳不容易恢复，容易导致腰背痛的发生。人员配备不足，也是导致护士OLBP的重要原因[31]。呼吸监护室患者病情重，外出检查多和患者转运多，如果人员不足，会增加护士独自搬运患者等的情况，使腰部肌肉和脊柱负荷增加;人员不足，也会增加护士加班情况，导致护士工作负荷增大，精神紧张，进一步加重护士腰背痛。护理管理者应合理配置监护室人员，合理排班，才能避免和减少护士OLBP的发生。

3.4 加强护士疼痛自我管理

腰背痛是一种慢性病，甚至伴随终身，护士腰背痛具有高发生率和低就诊率，不同程度影响护士的生活质量。有研究显示，腰背痛对护士的心理状态产生负面影响[32]。通过疼痛自我管理教育，可提高护士参与疼痛自我管理的意愿和能力，减轻护士腰背疼痛，改善负性情绪，提高护士生活质量[33]。

3.5 加强护士自身锻炼

加强锻炼能很好地减轻腰背痛。Alexandre等[34]表明，伸展运动能有效拉伸背部肌肉，增强肌肉柔韧性，减轻护士腰背痛，增加自我效能感。田素斋等[35]研究发现腰背部肌肉锻炼能有效缓解ICU护士职业性腰背痛。Kamioka等[29]提出一套60 min的腰背肌康复锻炼操，通过改善腰背部肌力、增强腰椎稳定性，锻炼1～2个月可有效缓解护士的腰背痛。此外瑜伽[36]、打太极[37]、推拿[38]、刮痧、按摩等方法对改善护士职业性腰背痛也有很好的效果。

综上所述，呼吸重症监护室护士OLBP严重影响护士的身心健康、工作质量和护理队伍的稳定性，护理管理人员应有计划地制定相应的系统培训内容，培养护士使用节力原则搬抬患者等操作，将有助于防止腰背痛的发生，促进护士身心健康，保证护理质量和护士满意度，加强护理队伍的稳定性，更好地为患者服务。

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（收稿日期：2019-03-28） （本文编辑：张亮亮）