认识篇 何谓骨关节炎

张晋

骨关节炎为一种退行性病变，系由增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称“骨关节病”“退行性关节炎”“老年性关节炎”“肥大性关节炎”等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

骨关节炎的分类及病因

骨关节炎在临床上可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性骨关节炎是指用目前所有的检查方法查不出病因的骨关节炎，通常所指的骨关节炎属于这一类;继发性骨关节炎是指在其他各种病因或疾病的基础上诱发的病变。

原发性骨关节炎的病因

其病因不清，可能与高龄、肥胖、职业性过度使用等有关。

继发性骨关节炎的病因

机械性或解剖学异常 如髋关节发育异常、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、急慢性损伤、半月板切除术后、关节置换术后等。

炎症性关节疾病 包括化脓性关节炎、类风湿关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、血清阴性脊柱关节病等。

代谢异常 与痛风、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症等有关。

内分泌异常 可继发于肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。

神经性病变 如周围神经炎、脊髓空洞症等。

常见症状

本病好发于膝、髋、手（远端指间关节、第一腕掌关节）、足（第一跖趾关节、足跟）、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。

关节疼痛和压痛 本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。早期一般为轻度或中度间歇性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天加重。

关节肿大 早期为关节周围的局限性肿胀，随着病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节腔积液，后期可在关节部位触及骨赘。

晨僵 患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，称为晨僵，活动后可缓解。患者的晨僵时间一般为数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

关节摩擦音（感） 多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。

关节活动受限 由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等，引起关节无力，活动受限。缓慢发生，早期表现为关节活动不灵，以后关节活动范围减小。还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。

不同部位的骨关节炎表现特点

手 以远端指间关节受累最为常见，表现为关节两侧骨性膨大，称“赫伯登结节”。而近端指间关节出现的骨性膨大则称为“布夏尔结节”。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。

膝 膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨摩擦音。

髋 男性髋关节受累多于女性，单侧多于双侧。多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可呈持续性疼痛。部分患者的疼痛可放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。可出现步态异常。

足 跖趾关节常受累，可出现局部疼痛、压痛和骨性肥大，还可出现外翻等畸形。足底可出现骨刺，导致行走困难。

脊柱 颈椎受累比较常见，腰椎第三、四椎体为多发部位。可有椎体和后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经時可出现相应的放射痛和神经症状。

哪些人易患骨关节炎

肥胖人群 肥胖会增加关节的负荷，加速软骨的磨损退变。

重体力劳动者 关节频繁地使用，容易引起软骨反复磨损。

受外伤者 膝关节交叉韧带和半月板损伤，会改变关节的受力情况，促使膝关节骨关节炎提前发生。

爱穿高跟鞋的女性 穿高跟鞋不仅会增加踝骨关节炎的发生，也会增加膝关节受伤和脊柱退变的风险。

激素的使用和酗酒者 激素和酒精是股骨头坏死的诱因，股骨头塌陷后，常引起关节软骨的磨损而发生关节炎。

如何诊断骨关节炎

有了以上症状，是否就说明患上了关节炎呢？医生会结合这些症状，再进行实验室检查、影像学检查等来综合判断。

人们平时的颈椎、膝关节、腰椎等关节疼痛或不舒服，多与劳累、长期保持某种姿势、受寒等诱因有关，积极消除致病因素后大多可以自行痊愈。一旦出现关节持续疼痛或进行性加重、不明原因的关节肿胀、关节功能障碍、关节红肿或渗液、骨性肿胀、骨摩擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、关节活动范围受限及神经根受压等症状时，应及早就医。