对久坐人群颈部疼痛筛查与康复干预研究

刘丽婷，龚欣雨

(亳州学院体育系，安徽 亳州 236800)

随着现代化进程的不断推进，工作的高效性和智能化操作的实效性，导致越来越多的工作人员以久坐的形式处理现实中的具体工作，尤其是办公室、司机等以久坐为主的工作人员.实践证明，长时间的久坐出现“富贵病”的机率较高，如高血糖、心脏疾病、前列腺、颈椎病以及久坐超过4小时后，因调节体内的葡萄糖和脂肪数量的基因关闭而可能导致的毙命高危现象等.文章经过对久坐存在颈部疼痛的患者进行针对性的动作筛查，找到产生慢性颈部疼痛的原因，实施相应的康复干预措施，帮助患者减轻或消除疼痛，从而提高人们的生活质量和工作效率，同时也为今后关于“久坐”引起的颈部疼痛的康复干预措施提供一定的理论依据和实践指导参考.

1 关于久坐人群的定义

久坐人群是社会快速发展过程中形成的一类以久坐少动低头伏案的工作或生活动作模式为主的人群，该类人群较长时间处于坐位，面对电脑、文件或在家中常窝坐在沙发上看电视、玩电子产品等[1].他们的共同点是以脑力劳动为主，很少有参加身体锻炼活动的时间或习惯，每天处于坐立位的时间至少在6小时以上.但目前世界上关于“久坐”的定义尚未有统一标准，各家学者对“久坐”表述不一[2]，我国更是“久坐”现象普遍存在，据报道，在成年人中，久坐人群所占比例高达60-85%[3].

2 关于“久坐”导致颈部疼痛的国内外研究

关于“久坐”导致颈部疼的相关研究也很多，如：Henry在《Muscles Testing and Function with Posture and Pain》一书中指人体长时间保持一种姿势会使肌肉一直处于收缩状态，肌肉压力增高，供血不足，缺血缺氧，导致肌肉营养不足，容易产生肌肉劳损和无菌性炎症[4]；张平等人也指出伏案久坐工作者长时间保持一种姿势会使肌肉僵硬，长久下去就会导致肌肉骨骼发生变形；杨立群等人指出随着人们生活方式的改变，生活中对手机和电脑频繁使用，颈椎长时间保持一种姿势，从而导致颈椎病的发病率逐年升高，并且日趋年轻化，颈椎病逐渐已成为威胁我国人口健康的疾病之一.长时间处于坐姿伏案会使一些肌肉过于紧张，导致前后左右的肌力不平衡，肌肉紧张和僵硬会导致骨骼的相对位置发生变化，久而久之就会发生无菌性炎症，随之出现疼痛.

3 久坐人群颈部疼痛筛查与评估

颈部疼痛受试者的选择、筛查与评估结果的准确与否，对康复干预措施的实施起着至关重要的作用.

3.1 筛查对象

引起颈部疼痛的原因有很多，该研究主要使用选择性功能动作针对颈部肌肉长期处于紧张状态，颈部肌肉痉挛以及韧带的损伤，使正常颈椎生理弧度发生改变，头前伸的患者进行筛查与评估.主要从亳州学院教师队伍、长时间开车的司机以及政府机关单位办公室工作的132位存在颈椎疼痛人员中，选出50名因颈部肌肉长期处于紧张状态，颈部肌肉痉挛以及韧带的损伤，使正常颈椎生理弧度发生改变，头前伸而导致颈部疼痛患者.

3.2 选择性功能动作筛查(SFMA)

选择性功能动作筛查[5]是根据患者具体疼痛部位或者功能动作受限而采用的一种筛查方法，选择性功能动作筛查常见的筛查结果分为：功能正常、功能障碍、疼痛、无痛.“功能正常”说明患者在完成功能动作筛查时动作不受限制或约束；“功能障碍”说明患者的动作存在限制或约束，这表明在一个特定的动作筛查中灵活性、稳定性或对称性不良；“疼痛”说明患者在做功能性动作筛查中产生了主要症状；“无痛”表明患者在完成功能动作筛查中没有产生主要的症状.

该研究选取选择性功能动作筛查动体系中的站立式颈部脊椎主动屈、伸、左右侧屈动作筛查.站立式颈部屈曲动作筛查要求起始姿势为受试者双脚并拢、直立、脚尖向前、目视前方，然后患者嘴巴闭合将下巴贴紧胸口，期间无耸肩等代偿性动作；站立式颈部伸展动作要求同站立式颈部屈曲动作筛查，但要求患者嘴巴闭合颈部后仰接近80度(与地面夹角约为10度左右)，期间无耸肩等代偿性动作出现 .站立式颈部侧屈动作要求同同站立式颈部屈曲动作筛查，但要求患者嘴巴闭合将下巴向测下方移动达到锁骨中间，期间无耸肩等代偿性动作.所展现的问题：如果受试者在完成动作时出现不能将闭合的下巴贴紧胸骨或出现耸肩等代偿动作或在完成动作的过程中出现疼痛，则说明受试者颈部稳定性、灵活性差或两者兼有.

在对颈椎进行选择性功能动作筛查的同时还要进行胸椎活动的筛查，GillSolbery博士在《姿态异常与肌肉骨骼功能失调》一书中指出：从肌动学的角度来看，头部颈椎关节的排列与下方胸椎关节之间有相互的关系，很多颈椎出现问题的主要原因是胸椎功能不良使颈椎产生代偿动作，颈椎长期在错误的应力作用下就产生了错误动作，而错误动作再次影响骨骼肌的应力，从而形成错误动作的恶性循环[6]，所以通过对胸椎活动度的调整可以使患者的颈椎问题得到缓解.久坐伏案工作者常常呈现出胸椎后凸，从而使头颈前伸程度加重，呈现如图1的姿态，该研究就采用髋部锁定胸椎旋转来筛查患者颈部受限疼痛是否与胸椎活动度有关，如图2所示胸椎活动度检查动作.

图1 胸椎后凸颈前伸

图2 胸椎活动度检查

3.3 筛查的结果及评价

对50位患有颈椎疼痛的人群使用上述4个动作进行功能动作筛查，首先在颈部屈曲、伸展、左右侧屈触碰锁骨动作筛查中，23位患者同时存在不同程度的屈曲位动作和伸展位动作受限、27为患者同时存在不同程度屈、伸和左右侧屈动作受限.胸椎活动度筛查发现以上50位患者胸椎灵活性较差同时伴有胸椎后凸.根据筛查的结果进行分析得出：患者颈部屈曲受限可能存在头半棘肌、头夹肌、斜方肌上束、头后小直肌/大直肌、头上/头下斜肌过度紧张；颈部伸展受限可能存在两侧胸锁乳突肌于紧张；左右侧屈触碰锁骨动作受限可能存在单侧胸锁乳突肌、单侧颈阔肌过紧.在胸椎活动度动作筛查中，导致动作受限的原因有：一是胸大肌和胸小肌过紧；二是背部肌肉力量较弱；三是胸椎后突[7].

4 久坐人群颈部疼痛身体功能训练体系的康复干预措施

根据评估的结果，久坐人群颈部疼痛患者存在颈部屈曲受限、颈部伸展受限和胸椎活动度动作受限三种常见形式，而胸大肌和胸小肌过紧、背部肌肉力量较弱和胸椎后突是致动作受限的原因.根据每位患者的具体情况，针对性的有效放松过紧肌肉，提高异侧弱势肌肉力量，保持颈椎周围肌肉处于相对平衡状态，在缓解、解除疼痛的基础上，提高健康水平.因此，根据身体功能训练体系的康复干预原则，要逐步增加胸椎的灵活性，使颈椎动作代偿逐渐改善；提高颈部屈伸受限部位肌肉力量协同发展，加强弱势肌群力量训练，具体干预如下：

4.1 增加胸椎灵活性的康复干预

首先，放松过紧的肌肉，胸大肌、胸小肌；其次，加强较弱的肌群和改善后凸的胸椎，如加强斜方肌中下束、大小菱形肌等.该研究的拉伸动作主要选自Kristian Bery的《精准拉伸》一书中[8]，具体干预措施如下：

4.1.1 胸大肌、胸小肌的拉伸

(1)胸大肌的拉伸

胸大肌拉伸以右手为例，右手和前臂抵着门框或墙角站立，右肘略高于肩关节，双脚前后站立，右脚在前，左脚在后，腹部收紧，然后慢慢屈右膝，此时胸大肌正处于被牵拉状态.要求每次牵拉保持5—10秒，然后放松5—10秒.8—10个为一组，每次2-3组，根据受试者胸大肌紧张程度调整牵拉组数和个数.

图3 胸大肌拉伸

图4 胸小肌拉伸

(2)胸小肌拉伸

胸小肌拉伸以右手为例，右手和前臂抵着门框或墙角站立，大臂与躯干夹角在135度左右，双脚前后站立，右脚在前，左脚在后，腹部收紧，然后慢慢屈右膝，此时胸小肌正处于被牵拉状态.每次牵拉保持5—10秒，然后放松5—10秒.8—10个为一组，每次2-3组，根据受试者胸小肌紧张程度调整牵拉组数和个数.

4.1.2 增强斜方肌中下束、背阔肌、大小菱形肌肌力和改善胸椎后凸的组合动作

增强斜方肌中下束、背阔肌、大小菱形肌肌力和改善胸椎后凸的组合动作，按照体位进行分别选取了站立式、深蹲式、俯卧式和仰卧式.

(1)站立式动作

站立式动作要求身体处于站立的中立位，屈肘90度，上臂紧贴身体，然后外展，注意腹部紧收，不要产生代偿动作.每组8-10个，2-3组，受试者背部力量增强后，可增加干预的难度，使用迷你带等小器械抗阻练习.

(2)深蹲式动作

深蹲式动作要求受试者深蹲，首先，用双手从大腿内侧抓住双脚脚前掌，背部挺直，不得弯曲，然后，两手臂依次举起至最大限度，双臂与躯干夹角为135度左右.每组8-10个，2-3组，受试者背部力量增强后，可进行抗阻练习增加干预的难度.

(3)俯卧式动作

俯卧式动作要求受试者俯卧双手双脚四点支撑或用双手双膝四点支撑降低难度，肩关节固定，胸椎向地面方向顶出，使双侧肩胛骨并在一起，躯干保持在一条直线上，腹部紧收.根据受试者的个人情况安排每组8-10个，2-3组.

(4)仰卧式动作

仰卧式动作要求仰卧屈膝，双手十指交叉置于头后，泡沫轴置于背部将胸椎向上顶起，坚持10秒左右，间歇10秒，5—6组.

4.2 颈部活动受限的康复干预

颈部活动受限可分为颈部屈曲受限、颈部伸展受限、颈部左右侧屈受限三种情况，颈部屈曲受限者进行的干预主要体现在放松头半棘肌、头夹肌、斜方肌上束、枕后肌群(小直肌/大直肌、头上/头下斜肌)；颈部伸展受限者需放松双侧胸锁乳突肌；而左右侧屈触碰锁骨动作受限需放松对侧胸锁乳突肌、斜角肌、肩胛提肌.

4.2.1 颈部屈曲受限的康复干预

(1)头半棘肌和头夹肌的拉伸

头半棘肌和头夹肌的拉伸练习，坐姿或站姿，腰背挺直，患者将双手至于头后，慢慢将头部向前拉伸，此时能感受到头半棘肌和头夹肌有酸痛感，坚持5—10秒，6次，每次间隔休息5秒.

(2)斜方肌上束的拉伸

斜方肌上束牵拉动作要求患者坐位，以右侧斜方肌上束拉伸为例，患者头颈与躯干保持在一条直线上，将右手只有右侧臀部下方，然后将左手置于头的右侧慢慢向左牵拉，坚持5—10秒，拉伸6次，每次休息5秒.

(3)枕后肌群的拉伸

枕后肌群拉伸可分为主动拉伸和被动拉伸.主动拉伸要求患者仰卧，下巴内收，同时头部向上顶，然后在下巴内收的条件下头部抬起，坚持5—10秒，然后放松休息5—10秒，6次.被动拉伸要求患者仰卧，治疗者将双手五指弯曲将指腹置于患者颈后枕后肌群处，并要求患者下巴内收，同时治疗者慢慢向枕后肌群施加压力，此时患者能感到枕后肌群的酸痛.坚持5—10秒，然后放松休息5—10秒，拉伸6次.

图5 头半棘肌和头夹肌拉伸

图6 斜方肌上束牵拉

图7 枕后肌群拉伸

4.2.2 颈部伸展受限的康复干预

(1)胸锁乳突肌的拉伸

胸锁乳突肌的拉伸练习，以右侧胸锁乳突肌拉伸为例，坐姿，患者将双手置于锁骨内侧1/3处，胸锁乳突肌的起点，然后将下巴向右上方转动，此时能感受的肌肉酸痛，坚持5—10秒，6次，每次间隔休息5秒.

4.2.3颈部左右侧屈触碰锁骨动作受限的康复干预

(1)对侧胸锁乳突肌的拉伸

以颈部左侧屈受限为例，拉伸右侧胸锁乳突肌，坐姿，患者将双手置于锁骨内侧1/3处，胸锁乳突肌的起点，然后将下巴向右上方转动，此时能感受的肌肉酸痛，坚持5—10秒，6次，每次间隔休息5秒.

(2)斜角肌的拉伸

斜角肌的拉伸要求患者坐位，以右侧斜角肌拉伸为例，头颈稍微前倾，下巴稍微向右侧翘起，将右手置于右侧臀部下方，然后将左手置于头的右侧并向左牵拉，坚持5—10秒，拉伸6次，每次休息5秒.

(3)肩胛提肌的拉伸

以牵拉右侧肩胛提肌为例，首先将右手置于右侧臀部下方，防止在牵拉时出现代偿动作，然后左手置于后脑勺将头部向左前方45度角牵拉.坚持5—10秒，然后放松休息5—10秒，拉伸6次.

图8 胸锁乳突肌的拉伸图

图9 斜角肌拉伸

图10 肩胛提肌拉伸

5 久坐人群颈部疼痛康复干预结果及建议

5.1 久坐人群颈部疼痛康复干预结果

久坐人群颈部疼痛患者存在颈部屈曲受限、颈部伸展受限和颈部左右侧屈受限三种情况，而胸大肌和胸小肌过紧、背部肌肉力量较弱和胸椎后突是致动作受限的原因.经过为期2个月针对性的增加胸椎的灵活性，放松颈部过紧的肌群，加强较弱肌群的力量等康复干预，受试者的胸椎活动度得到提高，颈椎的灵活性和稳定性得到改善，颈椎恢复到正中位，30位受试者颈部疼痛程度均得到减轻，其中12位受试者疼痛完全消失，达到预期康复干预效果.

5.2 久坐人群颈部疼痛康复干预建议

针对久坐人群颈部疼痛康复干预，首先，要引导该群体充分认识到运动不足或运动缺乏带来的健康损伤，并根据工作性质，科学合理地建立不同时间段的康复干预练习，及时止损.其次要了建立正确坐姿，并及时纠正因错误坐姿而导致的颈部疼痛，强化康复干预，树立正确健康的生活、工作姿势.最后，工作间隙维护身体健康，一种姿势状态下持续工作1-2小时，可做5分钟克服自重的健身运动来改善肌肉和大脑的疲劳状态，养成健身的良好习惯，从而促进生活质量和工作效率的提高.