后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折的临床疗效分析

张磊

[摘要] 目的 探究后踝骨折患者运用后外侧入路切开复位内固定治疗的临床价值。 方法 方便选取在2016年1月—2018年1月该院收治的后踝骨折患者160例，根据随机分组原则分为观察组（后外侧入路切开复位内固定治疗）和对照组（手法复位治疗）各80例。比较两组患者治疗优良率、生存质量及治疗满意度情况。 结果 与对照组患者（81.25%）相比，观察组患者优良率（96.25%）较高（χ2=9.518，P<0.05）;观察组患者生理症状评分（91.5±9.4）分、躯体症状评分（94.5±8.2）分、睡眠状况评分（90.9±9.2）分及心理症状评分（91.4±8.8）分均高于对照组患者（t=10.210、15.187、11.398、11.297，P<0.05）;观察组治疗满意度（97.50%）明显高于对照组（75.00%）（χ2=15.327，P<0.05）。 结论 后踝骨折患者运用后外侧入路切开复位内固定治疗的临床价值十分显著，能够有效提高治疗效果，改善患者相关临床症状和体征，同时使得患者生存质量水平得到明显改善，使患者对治疗工作的满意度有效增高，应当积极应用和推广。

[关键词] 后外侧入路切开复位内固定;后踝骨折;临床应用

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of posterior lateral approach for open reduction and internal fixation in patients with posterior malleolar fracture. Methods A total of 160 patients with posterior malleolar fractures admitted to this hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected and enrolled according to the principle of randomization. The patients were divided into observation group （rear lateral approach open reduction and internal fixation） and control group （manual reduction treatment）， 80 cases each group. The treatment rate， quality of life and treatment satisfaction of the two groups were compared. Results Compared with the control group （81.25%）， the excellent rate （96.25%） was higher in the observation group （χ2=9.518，P<0.05）， and the physical symptom score （91.5±9.4）points and the somatic symptom score were observed in the observation group was （94.5±8.2）points， sleep status score （90.9±9.2）points and psychological symptom score （91.4±8.8）points were higher than those of the control group （t=10.210，15.187，11.398，11.297，P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group （97.50%） was significantly higher than that of the control group （75.00%）（χ2=15.327，P<0.05）. Conclusion The clinical value of open reduction and internal fixation with posterior lateral approach is very significant. It can effectively improve the treatment effect， improve the clinical symptoms and signs of patients， and improve the quality of life of patients， and the nursing satisfaction is effectively increased and should be actively applied and promoted.

[Key words] Posterior lateral approach open reduction and internal fixation; Posterior malleolar fracture; Clinical application

在交通業发展和老龄化不断进展的影响作用下，逐渐增多了骨科患者的数量，因受骨折创伤的影响，导致患者需长时间卧床，因此较易导致多种并发症发生，对患者健康产生极大威胁，严重降低患者生活质量[1-2]。其中，后踝骨折为骨科常见疾病，近年来后踝骨折的发病率呈现逐年增长趋势，对患者生活、工作产生极大影响[3]。该文对在2016年1月—2018年1月该院收治的160例后踝骨折患者运用后外侧入路切开复位内固定治疗的临床价值予以全面分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的后踝骨折患者160例，将其平均分为观察组和对照组，其划分标准为：随机分组原则。观察组80例患者中包含48例男患者和32例女患者，年龄区间范围为24～72岁，（48.41±1.94）岁为观察组患者的平均年龄;对照组80例患者中包含43例男患者和37例女患者，年龄区间范围为26～76岁，（51.08±1.36）岁为对照组患者的平均年龄。在一般基线数据的比较中，影响组间比较的两组之间差异无统计学意义（P>0.05），并且可以实施比较统计。该研究所选病例经过伦理委员会批准，同时患者或家属知情同意。

1.2  方法

1.2.1  观察组  观察组实施后外侧入路切开复位内固定治疗，主要方法为：对患者实施硬膜外麻醉，协助患者采取合适体位，临床一般取俯卧位。对患者的后踝、外踝及内踝进行依次显露和固定。沿跟腱外缘和腓骨后缘之间作踝关节后外侧入路的纵行切口，将皮肤切开，注意对患者的腓肠神经和小隐静脉进行保护，将深筋膜切开，将腓骨长短肌腱向外侧牵拉，将跟腱向内侧牵拉，将踝关节后方踇长屈肌和脂肪组织充分暴露，向内侧牵拉踇长屈肌，能够将后踝骨折块充分暴露。将嵌插软组织、骨折断端血肿块和对复位产生影响的小碎骨块进行有效清理，因后踝骨折块的移动方向为后上方，可通过牵拉周围软组织和韧带对骨块进行有效复位，并且通过骨膜剥离器向前下方有效按压后踝骨折块，同时在直视下对后踝骨折块进行复位，并由后向前利用克氏针临时固定骨折面，在C形臂X线机的透视作用下使踝关节面平整度得到保证。按照骨质疏松状况、后踝骨折块的粉碎程度及大小，对桡骨远端支撑钢板进行合理选择。后踝固定完成以后，在相同的切口内将腓骨骨折部位充分显露，并进行常规复位处理，一般情况下降钢板在腓骨后方固定。此外，在踝关节内侧切口对内踝骨折进行有效固定。将后踝、外踝及内踝的固定完成以后，再在C形臂X线机的透视作用下对关节间隙、内固定位置及骨折对位等相关情况进行仔细检查。如果患者存在合并下胫腓分离情况，应当对胫腓联合稳定性进行准确判断，必要的情况下固定下胫腓螺钉。将引流管妥善放置于后外侧切口内，最后将切口逐层关闭。

1.2.2  对照组  对照组患者实施常规手法复位治疗。

1.3  观察项目

①比较两组患者治疗优良率情况;②对比两组患者生存质量状况。心理症状、睡眠状况、躯体症状及生理症状是生存质量包含的4方面内容，50～100分为每个项目的分数范围，若患者存在较高的生存质量，就会得较高的分数。将3个答案设定于每个问题中，即“从未发生”“偶尔发生”及“经常发生”，90～100分、70～89分、50～69分分别为每个答案对应的评分分情况。③两组患者治疗满意度对比。

1.4  疗效评价标准

对患者踝关节功能恢复情况运用踝关节评分表[4-5]进行合理评估。优秀：踝关节评分高于85分;良好：踝关节评分在70～84分范围内;差：踝关节评分低于60分。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100.00%。

1.5  统计方法

该次研究中涉及到的计数和计量资料运用SPSS 22.0统计学软件进行有效分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  两组踝关节功能恢复情况对比

与对照组优良率（81.25%）相比，观察组患者优良率（96.25%）较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组生存质量对比

观察组患者各项指标得分都明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  对比两组患者治疗满意度情况

对照组治疗满意度（75.00%）明显低于观察组（97.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

在机体中，踝关节为十分关键的负重关节，踝关节存在十分复杂的结构，同时能够承担全部体质量，通常情况下，人们在活动期间，踝关节发挥十分重要的作用。如果踝关节发生暴力旋转和外翻等相关情况，那么将严重损伤踝关节，使踝关节出现骨折情况[6-7]。后踝骨折为踝关节骨折类型中最为常见的类型，其发病率极高。如果不能及时有效治疗后踝骨折，将会严重损伤关节活动，甚者致残，因此必须予以患者有效治疗[8-10]。

在后外侧入路切开复位内固定治疗过程中，能够充分暴露患者骨折断端部位，有利于医生观察，医生能够对骨折部位进行准确的复位处理，同时清除干净踝关节部位的碎骨块和游离骨块。在手术期间，医生会在C形臂X线机的透视作用下处理患者骨折部位，并通过螺钉、克氏针予以加固处理，防止踝关节发生退行性改变，在手术后，有利于患者实施康复锻炼。此外，在治疗期间，不会暴露关节面，能够有效保护腓肠神经，保证胫腓联合与后踝关节的稳定性，并且不会限制患者的踝关节活动[11-13]。

该文通过探究后踝骨折患者运用后外侧入路切开复位内固定治疗的临床价值，相关数据显示，观察组优良率（96.25%）高于对照组（81.25%），差异有统计学意义（P<0.05），表明相比于常规手法复位治疗，踝骨折患者运用后外侧入路切开复位内固定治疗取得的临床效果更加显著。该研究结果与罗斌等[14]学者研究的观察组踝关节功能优良率为88.57%，与对照组的91.43%比较，差异有统计学意义（P<0.05）的结果一致。该次研究中观察组患者生理症状评分（91.5±9.4）分、躯体症状评分（94.5±8.2）分、睡眠状况评分（90.9±9.2）分及心理症状评分（91.4±8.8）分均高于对照组患者生理症状评分（71.8±8.1）分、躯体症状评分（69.2±8.3）分、睡眠状况评分（74.8±8.6）分及心理症状评分（81.0±7.9）分，差异有统计学意义（P<0.05），表明踝骨折患者运用后外侧入路切开复位内固定治疗后能够使患者生存质量得到明显提高;观察组治疗满意度（97.50%）明显比对照组治疗满意度（75.00%）高，差异有统计学意义（P<0.05），表明通过后外侧入路切开复位内固定治疗能够有效提高患者对治疗工作的满意度。

综上所述，后踝骨折患者运用后外侧入路切开复位内固定治疗后，能够获得显著的治疗效果，改善患者生存质量，使患者提高对治疗工作的满意度，可见其存在十分显著的临床价值，应当积极推广和应用。

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（收稿日期：2019-06-05）