曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治疗中的临床 疗效评估

吴宇

[摘要] 目的 探究缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪的治療效果。方法 方便选取的104例缺血性心肌病心力衰竭患者都来自该院2017年9月—2018年9月这一期间，并按照数字表法分为两组，对比组予以常规治疗，实验组在常规治疗下加用曲美他嗪治疗，并对两组患者的治疗效果、左心室射血分数、心胸比、心排血量、脑钠肽浓度以及不良反应进行对比。结果 实验组治疗后总有效率88.46%，明显高于对比组的63.46%（χ2=8.899 2，P=0.002 9）;治疗后实验组与对比组左心室射血分数分别为（50.64±11.42）%、（43.43±11.59）%，明显高于治疗前的（36.10±12.00）%、（35.96±11.11）%（t1=6.329 4，P1=0.000 0;t2=3.355 2，P2=0.000 0），且实验组治疗后左心室射血分数高于对比组（t=3.195 4，P=0.001 9）;治疗后实验组与对比组心胸比分别为（51.36±12.45）%、（56.43±13.25）%，明显低于治疗前的（68.23±13.25）%、（67.36±12.35）%（t1=6.691 0，P1=0.000 0;t2=4.351 4，P2=0.000 0），且实验组治疗后心胸比低于对比组（t=2.010 9，P=0.047 0）;治疗后实验组与对比组心排血量分别为（4.75±1.25）L/mn、（3.68±1.07）L/mn，明显高于治疗前的（3.06±1.07）L/mn、（3.16±0.63）L/mn（t1=7.406 5，P1=0.000 0;t2=3.019 9，P2=0.003 2），且实验组治疗后心排血量高于对比组（t=4.689 3，P=0.000 0）;治疗后实验组与对比组脑钠肽浓度分别为（721.63±118.86）pg/mL、（861.63±130.25）pg/mL，明显低于治疗前的（987.63±122.63）pg/mL、（992.75±123.54）pg/mL（t1=11.231 7，P1=0.000 0;t2=5.267 0，P2=0.000 0），且实验组治疗后脑钠肽浓度低于对比组（t=5.725 3，P=0.000 0）;两组患者对曲美他嗪具有较好的耐受性，治疗过程中没有产生和药物有关的不良反应。结论 缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪的治疗效果显著，可使患者的心功能明显改善。

[关键词] 曲美他嗪;缺血性心肌病心力衰竭;治疗效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of trimetazidine in patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure. Methods 104 patients with ischemic cardiomyopathy with heart failure were convenient selected from the hospital from September 2017 to September 2018， and were divided into two groups according to the digital table method. The comparison group was given routine treatment， and the experimental group was treated with trimetazidine， and the treatment effect， left ventricular ejection fraction， cardiothoracic ratio， cardiac output， brain natriuretic peptide concentration and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 88.46%， which was significantly higher than that of the control group 63.46% （χ2=8.899 2， P=0.002 9）. After treatment， the left ventricular ejection fraction of the experimental group and the control group were （50.64±11.42）%， （43.43±11.59）%， significantly higher than （36.10±12.00）%， （35.96±11.11）% before treatment （t1=6.329 4， P1=0.000 0; t2=3.355 2， P2=0.000 0）， and left after treatment in the experimental group of ventricular ejection fraction was higher than that of the control group （t=3.195 4， P=0.001 9）. After treatment， the ratio of cardiothoracic between the experimental group and the control group was （51.36±12.45）%， （56.43±13.25）%， which was significantly lower than that before treatment （ 68.23±13.25）%， （67.36±12.35）% （t1=6.6910， P1=0.000 0; t2=4.351 4， P2=0.000 0）， and the cardiothoracic ratio of the experimental group was lower than that of the control group （t=2.010 9， P=0.047 0）. After treatment， the cardiac output of the experimental group and the control group were （4.75±1.25） L/mn and （3.68±1.07） L/mn， which was significantly higher than that before treatment （3.06±1.07） L/mn， （3.16±0.63） L/mn （t1=7.406 5， P1=0.000 0; t2=3.019 9， P2=0.003 2）， and the cardiac output of the experimental group after treatment was higher than that of the control group （t=4.689 3， P=0.000 0）; after treatment， the brain natriuretic peptide concentrations in the experimental group and the control group were （721.63±118.86） pg/mL and （861.63±130.25） pg/mL， which were significantly lower than those before treatment （987.63±122.63） pg/mL， （992.75±123.54） pg/mL（t1=11.2317， P1=0.0000; t2=5.267 0， P2=0.000 0）， and the concentration of brain natriuretic peptide in the experimental group was lower than that in the control group （t=5.725 3， P=0.000 0）; the two groups of patients on trimetazidine was well tolerated， without drug-related adverse reactions during treatment. Conclusion The treatment of ischemic cardiomyopathy in patients with heart failure with trimetazidine is significant， which can significantly improve the heart function of patients.

[Key words] Trimetazidine; Ischemic cardiomyopathy; Heart failure; Therapeutic effect

缺血性心肌病主要是冠状动脉粥样硬化使长时间心肌缺血导致的，表现为冠状动脉多支病变或完全闭塞等，但心力衰竭是一种常见的综合征[1]。缺血性心肌病患者一般会产生心力衰竭表现，其会使致残率与致死率明显提高[2-3]。为了对缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪的治疗效果予以探究，方便选取该院2017年9月—2018年9月104例缺血性心肌病心力衰竭患者，分为两组分别予以常规治疗与曲美他嗪治疗，具体情况进行如下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取的104例缺血性心肌病心力衰竭患者都来自该院，并按照数字表法分为两组，对比组52例患者中，有男26例，女26例，年龄48～87岁，平均（68.12±20.53）岁。实验组52例患者中，有男24例，女28例，年龄49～86岁，平均（68.36±20.63）岁。两组在性别等资料的对比差异无统计学意义（P>0.05），两组患者之间可以进行比较。研究获得患者与家属的知情同意，经伦理委员会批准。

1.2  方法

对比组予以常规治疗，包括β受体阻滞剂以及利尿剂等;实验组患者在常规治疗前提下加用盐酸曲美他嗪片（国药准字H20065167）治疗，选择20 mg盐酸曲美他嗪片口服治疗，3次/d。两组患者均持续治疗3个月。

1.3  观察指标

观察与记录两组患者治疗前与治疗后左心室射血分数、心胸比、心排血量、脑钠肽浓度以及不良反应。

1.4  疗效判定标准

有效表示治疗后心力衰竭症状得到显著改善;显效表示治疗后心力衰竭症状有一定缓解;无效表示心力衰竭症状没有变化，甚至有加重的现象。

1.5  统计方法

借助SPSS17.0统计学軟件分析数据，计量资料如新排血量与心胸比等用（x±s）表示，进行t检验，计数资料如治疗效果表示用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总有效率

实验组治疗后总有效率88.46%，明显高于对比组的63.46%（P<0.05）。见表1。

2.2  左心室射血分数与心胸比

两组患者治疗前左心室射血分数与心胸比的比较（P>0.05）;治疗后两组患者的左心室射血分数明显高于治疗前，心胸比明显低于治疗前，且实验组患者治疗后左心室射血分数与心胸比的改善水平明显优于对比组（P<0.05）。见表2。

2.3  心排血量与脑钠肽浓度

治疗前两组患者新排血量与脑钠肽脑功能都的对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者心排血量明显高于治疗前，脑钠肽浓度明显低于治疗前，且实验组患者治疗后心排血量与脑钠肽浓度改善水平明显优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  不良反应发生率

两组患者对曲美他嗪具有较好的耐受性，治疗过程中没有产生和药物有关的不良反应。

3  讨论

缺血性心肌病患者通常还会产生心力衰竭的表现，其会增加患者的致残与致死率[5-6]。慢性心力衰竭是不同心脏病引发的心肌收缩力减弱或舒张功能异常的重要表现，因为心排出量不能满足代谢需求，进而引发器官与组织灌流不充分，因此，出现循环与肺循环瘀血表现[7-9]。在产生心力衰竭表现时，心肌细胞受损出现大量酸性代谢物与自由基产出，其会降低自主神经功能。出现心力衰竭后，心室会出现肥大表现，心肌细胞受损对神经末梢造成直接影响，对迷走神经产生抑制作用，使心脏泵血能力的衰弱明显加重[10-11]。由于心力衰竭的上述特性，传统治疗可使患者临床症状有一定改善，但临床效果不显著。曲美他嗪属于新型的心肌代谢调节物之一，以心肌氧化的抑制作用为主[12-13]。曲美他嗪能够将脂肪酸的氧化效果有效阻断，使脂肪酸带来的心肌氧耗明显降低，最终使心肌底物的利用有效增加，进而使心功能得到有效改善。其不会使氧耗量与氧供给增加，抗心肌缺血效果就是对耗氧较多的游离脂肪酸氧化进行部分抑制，借助有限的氧形成较多的ATP，进而使心肌收缩功能显著增加;并且此药物还能够减少游离脂肪酸代谢形成的乙酰辅酶A，进而对丙酮酸脱氧酶产生刺激作用，对葡萄糖的氧化产生间接促进作用。经过体外实验显示：曲美他嗪可以将线粒体能量代谢有效优化，使心肌作用充分发挥出来，能够借助直接或经形成活性代谢物而对氧自由基产生影响，使氧毒性明显降低，使炎症过程有效减轻，使心肌细胞与中性粒细胞浸润明显减轻，对心肌有积极作用[14]。曲美他嗪可使缺血阶段心肌的葡萄糖摄取活力有效增强，使存活心肌的代谢水平明显提高，改善心肌的收缩能力。使冠状动脉血流的储备有效增加，对血压快速波动产生限制，而对心率没有影响，使心绞痛的发作频率明显降低，使硝酸甘油消耗量明显减少，在冠心病导致的心力衰竭中十分适用。

该研究结果显示：实验组治疗后总有效率88.46%，高于对比组的63.46%;治实验组患者治疗后左心室射血分数、心胸比、心排血量与脑钠肽浓度改善水平明显优于对比组，两组都没有出现与药物相关的不良反应。刘忠诚等[15]学者探究了缺血性心肌病心力衰竭采用曲美他嗪的治疗效果，选取114例缺血性心肌病心力衰竭患者随机分为两组，甲组予以常规治疗，乙组予以曲美他嗪治疗，结果显示：乙组治疗总有效率98.2%高于甲组的82.5%;乙组治疗满意度96.5%，高于甲组的70.2%;乙组LVESD（50.7±2.4）mm，明显低于甲组的（55.6±3.4）mm;乙组LVEDD（53.5±1.5）mm、，明显低于甲组的（59.6±2.1）mm;乙组的LVEF（42.6±1.4）%，明显高于甲组的（36.7±2.1）%;乙组的6 min步行试验（325.8±15.8）m，明显长于甲组的（278.6±23.8）m，差异均存在统计学意义，此结果与该研究结果一致。

综上所述，缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪治疗，可改善心功能，提高治疗效果。

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（收稿日期：2019-05-20）