2013～2018年江苏溧阳市棘球蚴病流行病学调查

黄小妹 黄立中 吕来福 蒋靓 谢轶青 徐祥珍

棘球蚴病俗称包虫病，是因棘球绦虫的幼虫寄生于人体组织而引起的人兽共患性寄生虫病。我国是世界上棘球蚴病流行最严重的国家之一，2012～2016年全国棘球蚴病流行情况抽样调查表明，我国棘球蚴病主要分布于内蒙古、四川、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆等9个省（自治区）及新疆生产建设兵团等西部农牧地区的368个县（市、区），尤以青藏高原地区最为严重［1］。溧阳市历史上为棘球蚴病非流行区，近年来，随着人员流动及外地牲畜的输入，2007年开始出现棘球蚴病网络报告病例。为了解该市棘球蚴病现状，并为制订防治策略提供依据，我们于2013～2018年对溧阳市棘球蚴病开展了流行病学调查，现将调查结果报告如下。

材料与方法

一、资料来源

收集2013～2018年中国疾病预防控制中心传染病报告信息管理系统棘球蚴病网络报告卡、病例个案调查表和棘球蚴病流行因素监测资料。

二、方法

1.病例调查

对棘球蚴病网络报告病例进行随访核实，并开展流行病学个案调查。

2.人群血清学调查

采集重点地区常住居民血清样本300份，人数不足300人的村，从邻近村纳入。所有血清送至江苏省寄生虫病防治研究所（以下简称江苏省寄研所），采用ELISA检测血清抗棘球蚴抗体（IgG抗体诊断试剂盒购自深圳康百得生物科技有限公司，检测步骤按照使用说明书进行）。

3.犬粪调查

选择棘球蚴病疫情所在的溧城镇等9个镇13个自然村（以下简称重点地区）开展调查，每年对1～3个自然村200只家犬进行登记并采集粪便，犬数不足200只的村，从邻近村纳入。全粪编号后送至江苏省寄研所，采用ELISA检测犬粪棘球绦虫抗原（试剂盒购自珠海经济特区海泰生物制药有限公司或深圳康百得生物科技有限公司，检测步骤按照使用说明书进行），对粪棘球绦虫抗原阳性犬进行导泻，查找棘球绦虫卵。

4.羊棘球蚴病调查

每年在羊屠宰季节，在屠宰场抽取100～200副羊内脏，采用肉眼观察或触摸法检查羊肝、肺等脏器，对脏器实质内有囊状物、包块或结节者作进一步剖检。

三、统计分析

应用Microsoft Excel 2007建立数据库并进行统计分析。

结 果

一、病例报告

经查询中国疾病预防控制中心传染病报告信息管理系统，2013～2018年溧阳市共报告棘球蚴病网络病例9例，其中江苏省人民医院上报7例，江苏省中医院和江苏省人民医院溧阳分院各上报1例。2013～2018年各年度病例数分别为0、0、2、4、1、2例。

二、病例调查

9例病例均为本地人口，无该病流行区工作、生活史，其中3例家中有养犬且有养羊史，1例家中有养犬且家属有10余年收购、屠宰羊情况，但4例病例所养或收购、屠宰羊只均为本地羊只。病例的初诊单位为6家当地县级医院（卫生院），确诊（手术）单位为江苏省人民医院、江苏省中医院和江苏省人民医院溧阳分院3家医院。9例病例中6例通过体检发现病灶；另3例分别因右上腹阵痛、腰部疼痛和子宫脱垂等症状就医发现。

三、病例三间分布

1.人群分布

9例病例中，女性7例（占77.78%），男性2例（占22.22%）；年龄为38～69岁，其中38～50岁3例（占33.33%），50岁以上6例（占66.67%）；职业以农民为主，有5例（占55.56%）；餐饮食品业等其他职业2例（占22.22%）；工人和离退人员各1例（各占11.11%）。

2.时间分布

9月最多，有3例（占33.33%）；3月、5月、6月、7月、10月、11月各1例（各占11.11%）。

3.地区分布

9例病例分布在全市5个镇，其中溧城镇3例（占33.33%）；戴埠镇和天目湖镇各2例（各占22.22%）；社渚镇和埭头镇各1例（各占11.11%）。

四、现场调查

1.人群血清学调查

2013～2018年，在该市重点地区开展人群血清抗棘球蚴抗体调查，共采集居民血清1 933份，阳性3份，阳性率为0.16%，见表1。

表1 2013～2018年溧阳市人群血清抗棘球蚴抗体检测结果

2.犬粪调查

2013～2018年在该市重点地区开展了犬粪棘球绦虫抗原调查，共采集犬粪1 243份，仅2018年检出阳性13份，2018年犬粪棘球绦虫抗原检测阳性率为4.35%，对抗原阳性犬进行导泻检查，未发现棘球绦虫卵。

3.家畜棘球蚴病调查

2013～2018年，共检查该市埭头镇及其毗邻的宜兴市杨巷镇屠宰场羊肝570只、羊肺566对，发现1对羊肺有可疑硬结，经江苏省寄研所复核，未发现棘球蚴感染情况。

讨 论

棘球蚴病是一种严重危害我国西部地区人民群众身体健康的人兽共患寄生虫病，是导致农牧民群众因病致贫、因病返贫的重要原因之一［2］。溧阳市为棘球蚴病非流行区，2007年出现首例棘球蚴病病例报告后，经上报确认此棘球蚴病病例，并认为溧阳市具备棘球蚴病流行所需的终宿主（犬）和中间宿主（羊等），不能排除本地感染的可能。病例的出现引起当地政府的高度重视，在原江苏省卫生厅的指导下，该市成立了棘球蚴病防治工作领导小组，开展了由政府主导、多部门配合、全社会共同参与的棘球蚴病综合应急处置措施，取得了宝贵的防治资料，为之后的防控工作打下了坚实的基础。

2013～2018年，该市9例棘球蚴病网络报告病例为本地人口，均无该病流行区工作、生活史，病例分布在全市5个镇，以女性中老年农民为主。9例病例中的6例无任何临床症状，由体检发现可疑病灶，这可能与近年来国家对基本公共卫生服务投入加大，健康体检惠及城乡居民，而女性中老年群体常年居家，接受体检机会较多有关。

2013～2018年棘球蚴病流行病学现场调查结果显示，该市人群血清抗棘球蚴抗体阳性率为0.16%，处于较低水平，建议加强随访。人群血清学阳性的可能原因有：①部分人群有与犬等动物亲昵的习惯，接触传染源的机会相对较多；②ELISA检测试剂盒包被抗原可能与血清中其他绦虫或囊虫抗体存在交叉反应［3］；③检测过程中因人为因素或仪器误差，导致假阳性。该市犬粪棘球绦虫抗原阳性率为1.05%，阳性率较低的可能原因有：①采集的犬粪不新鲜，其中的抗原成分可能降解或破坏，影响了结果判定［4］；②检测试剂不够敏感。家畜棘球蚴病调查未发现棘球蚴感染情况，可能原因有：①采集的样本确实不含病原体；②采集的样本种类单一，样本量不足。

棘球蚴病的传播链包括中间宿主（牛、羊和猪等）、终末宿主（狼、犬和狐狸等），其中犬科动物是棘球蚴病病原体的终末宿主和传染源［5］。江苏省大部分地区没有狼、狐狸等野生动物，犬成为唯一的传染源［6］。溧阳市羊肉屠宰交易市场的羊只部分来自内蒙古等疫区，该市养犬较普遍，动物内脏处理不规范，散养犬食用未经处理的羊等动物内脏后可能成为传染源，人或羊等食用被犬粪污染的食物等也易发生棘球蚴病［7］。2008年以来，该市每年围绕棘球蚴病的流行因素开展调查工作，对重点地区犬粪、人群血清学和羊棘球蚴病进行调查，至今未发现该病本地感染的直接证据，该市棘球蚴病传染来源有待进一步查证。建议今后要不断探索与完善适合本地的棘球蚴病防控工作机制，针对棘球蚴病传播链扩大传染源调查范围，加强流行病学调查研究工作，查明该市棘球蚴病传染来源，做好棘球蚴病防控工作。