老人家便秘用抗菌药?错了!

孔俭

便秘小问题，险酿大错误

案例：患者刘某，男性，94岁。因腹痛、腹泻两天入院。两天前，他老人家因为便秘服用三代头孢后，出现腹泻、腹痛，共排便5次～6次，排泄物呈稀水样、无脓血，伴一过性头晕，左侧肢体活动不灵。他既往有高血压、糖尿病病史30余年。入院当时查体显示，血压110mmHg/60mmHg，神清语浊，口唇干燥，腹软，腹鸣音活跃，左侧肢体肌力三级，病理反射（±）。头部CT未见出血。

临床给出的诊断是：急性肠炎，菌群紊乱可能性大，脱水。入院后给予补液，调整肠道菌群，改善脑循环营养神经，降糖治疗。同时，立即停止用抗菌药和暂停降压药。治疗后，老人的腹泻停止，肢体活动情况改善，肌力为四级，口干、语浊的情况消失。老人现已出院。

老年人用药的安全性和科学性，非常重要。不合理用药导致的问题临床表现各异，不仅药物疗效欠佳，有时甚至会导致严重的不良后果。这位老人的用药方法，可以说是大错特错。

便秘是老年人很常见的问题，看似简单，其实可以引起很多副反应，如头晕、呼吸困难、便血、血压升高、心绞痛，甚至脑出血、心梗等，需要大家重视。老年人便秘的主要原因是生活方式的影响、胃肠功能减退和一些疾病的存在。导致便秘的生活方式包括饮水过少、久座少动、蔬果进食不足。积极调整生活方式，可以取得较好的效果。胃肠功能衰减是全身机能衰退的一部分，可以通过运动、科学饮食、乐观心态等方法加以延缓。

导致慢性便秘的主要疾病有糖尿病、脑卒中后遗症、帕金森病等，加强老年糖尿病血糖管理，酌情加用营养神经的药物，可以改善便秘。在此基础上，必要时加用通便的药物，也能改善便秘。所用通便药物应以最小有效剂量为佳，避免因过量使用通便药导致便秘和腹泻交替发生。

随意治便秘有四大后果

现实生活中，很多老年人治疗便秘的方法不科学，很随意，常常自作主张、自创疗法。不愿听从医生的治疗建议，常导致各种不良后果：

1.腹泻和脱水：很多治疗便秘的药物都有导致腹泻的副作用，特别是在过量使用时。药物导致的腹泻可以伴有腹痛、便中带血等各种胃肠道症状。更可怕的是，腹泻一定伴随着体液、钾钠离子的丢失。体液丢失，脱水状态，血液浓缩，血压下降，轻则导致头晕、晕厥，重则诱发跌倒、骨折，最坏的结果是出现各种血栓性疾病和心绞痛等。

前面提到的那位老先生，出现肢体肌力下降、语言和肢体活动受损，都是脑血栓的症状。体内钾、钠离子丢失，可以诱发心律失常，如早博、房颤、室速，并可能诱发猝死。所以，老年人通便治疗的原则是使用最小有效剂量。避免便秘和腹泻交替导致的脱水、虚弱、跌倒等，导致新的疾病出现，诱发和加剧一些老年综合征。避免为治疗便秘出现因小失大、得不偿失的局面。

2.药物不良反应：是药三分毒，治疗便秘的药也是一样。特别是一些治疗便秘的偏方、秘方，其药物成分不明、剂量不清，容易导致不良反应。追问上面提到的老先生，他经常口服头孢类抗生素来治疗便秘，每隔二三天就要吃一次。这次腹泻前，他也有口服抗菌药的情况。看来他腹泻的基础原因，是抗菌药物导致的菌群失调。这種疗法简直就是前面赶走狼，后面引来虎。

过度、非适应证使用抗菌药导致的问题，主要就是肠道菌群失调，轻则表现为腹痛、腹泻，重则诱发深部耐药菌感染、真菌感染，导致全身难治感染和败血症等问题，危及生命。因此，这位老人自觉有效治疗便秘的高招，其实是一个可能导致严重问题的烂招！错、大错、特错！

3.诱发或加重原有疾病和老年综合征：如果不能合理治疗便秘，不仅导致腹泻、脱水，还可以诱发或加重原有的虚弱、跌倒、免疫力下降、营养不良等一系列老年综合征，影响老年人的生活质量。

4.个体化病因及治疗：对于这个年纪的老年人，便秘已经属于常见的问题。科学饮食、适当增加蔬果摄入、适当运动是主要方法。积极治疗相关疾病也是重要措施之一。例如，便秘、腹泻，或者二者交替出现，都可能是糖尿病肠病的临床表现，结合其年龄，调整治疗方案，必要时少量使用二甲双胍，加用B族维生素营养神经治疗，可能取得血糖和便秘问题双控制的效果。其他通便药物是否需要合用，须视治疗方案调整后的症状改善情况而定。当然，在此方案实施之前宜先进行腹部CT检查，以排除潜在的肠道占位性病变。

总之，老年人便秘是一个普遍性的问题，处理不好可能诱发或加重很多疾病和老年综合征。老年习惯性便秘需要按照相关治疗指南，以调整生活方式、积极治疗原发病为主要治疗方法，必要时辅以疗效温和的通便药物。切忌大剂量使用通便药，切忌使用可能导致严重不良后果的药物，如抗菌药和其他成分不明的所谓通便神药。