新型床头抬高角度标识尺在脑卒中患者安全进食体位管理中的应用

黄婷婷 高俊英 尹玉珊

（广州医科大学附属第二医院神经内科三病区 广东 广州 510260）

卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，增加卒中患者的死亡率和不良预后；《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017版）》[1]在误吸的预防中提及：注食或进食时尽量选择坐位或半卧位，抬高床头至少30°以上。体位护理是临床护理工作中一个重要的项目，床头抬高30°～45°有利于改善患者的通气功能，增加胸腔容积，减少回心血量，降低心脏负荷，也有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物的潴留，从而减少误吸及反流的发生[2]。临床工作中还有很多对床头抬高角度有限制的疾病，所以床头角度标识尺在进食安全及疾病特殊体位管理中具有极大的意义。但在临床工作中调查发现，床头抬高30～45°执行中断原因主要是：硬件设备欠缺、无合适角度器观看占41.8%；护士对床头抬高的认识不足占26.4%[3]。小部分科室有床头角度标识卡，标识卡安放在床头一侧，但迫于角度问题，使用的过程中护士需在一定的范围才能质控到患者床头是否处于正确的角度，而且使用方法较为复杂，需得对护士进行培训；另外，仍有大部分科室对床头抬高角度的指引并没有客观的标尺进行规范统一，对进食体位的管理基本凭借经验，这对患者进食、尤其是危重症患者来说存在着极大的误吸风险。临床工作中，迫切需要控制床头抬高角度却缺乏一个简单易行的引导工具，本研究收集卒中吞咽障碍患者临床资料，拟探讨在病房统一标配输液杆基础上设立参考做成新型床头抬高角度标识尺，对患者安全进食体位管理进行规范统一，现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准 选择2016年5月—2017年5月我科收治的60例卒中合并吞咽障碍的卧床患者，根据随机分配原则随机分为对照组和观察组，两组患者均为固定陪护。观察组（30例）采用新型床头抬高角度标识尺进行进食体位管理（图1），其中，男性16例，女性14例，年龄45～82岁，平均（64.7±6.3）岁，对照组（30例）采用床头抬高标识卡进行进食体位管理（图2），其中男性13例，女性17例，年龄34～78岁，平均（62.6±7.2）岁。两组患者在性别、年龄、意识(GCS评分)、自理能力（Barthel指数评估得分）、肺部感染情况、患者陪护文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较

图1 新型床头抬高角度标识尺

图2 床头抬高标识卡

1.2 方法

1.2.1 营养支持方法 两组患者均采用鼻胃管行肠内营养支持，留置胃管长度为患者前额发际至胸骨剑突处或耳垂至胸骨剑突处距离的统一标准，运用鼻饲泵进行速度控制，根据患者的耐受程度从20ml/h起，逐步增加至100ml/h，鼻饲液温度运用恒温器控制在37℃。

1.2.2 床头抬高方法 对照组采用床头抬高标识卡，观察组应用新型床头抬高角度标识尺，新型床头抬高角度标识尺运用了几何三角函数的原理将床头抬高角度转换为高度，制作原理及方法如下图所示，X为床板转角与输液杆的可测量距离，通过三角函数表及正切函数公式将床头抬高角度换算成高度Y，在输液杆上用不同的颜色标识不同的角度，在此基础上制成参考标尺[4]。

1.2.3 宣教方法 对责任护士进行留置胃管患者安全进食管理的同质化培训，在患者留置胃管时责任护士对对照组及观察组患者陪护进行同质化宣教。

1.2.4 评价方法 安全进食角度执行达标情况：每天8：00、11：30、17：00三个时间段，由护理组长进行质控，抬高床头角度30～45°为安全进食角度达标，＜30°或＞45°为安全进食角度不达标。

1.2.4 统计学方法 数据输入SPSS18.0软件，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组达标数明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者安全进食角度达标情况（例次）

3.讨论

3.1 鼻饲患者体位与误吸的关系

鼻饲时床头抬高大于30°时，误吸的发生率为12%，平卧位鼻饲时误吸的发生率为61%[5]。鼻饲过程中，抬高床头30～45°可有效利用重力作用预防食物反流，促进胃排空速率。规范抬高床头角度的管理有效预防鼻饲患者误吸的发生率，故临床上急需一款切实可行，方便观察的客观标尺用于判断患者是否处于安全进食的角度。

3.2 新型床头抬高角度标识尺的有效性

床头抬高标识卡需固定于病床床头一侧，需判断患者是否处于安全进食角度时需在特定的范围才能看到标识卡，有一定的局限性；且标识卡固定在床头时，常由于转运或其他原因丢失，影响护士对床头角度的正常监控。该新型床头抬高角度标识尺将床头抬高这个主观的问题转化为客观的标尺，将角度转化为高度，用不同的颜色标识不同的角度固定在病床原有配置的输液杆上，临床护理人员不管在哪个角度，均可一眼就正确判断患者在进食的过程中是否处于一个安全的角度，予以及时调整及监控，且输液杆在病床上有固定位置，在转运的过程中不易丢失，对体位管理具有规范统一作用。本数据显示：观察组抬高床头达标率为96.43%，对照组达标率为71.41%，两组比较差异有统计学意义；观察组的标识尺有更高的执行力度及依从性。该改良的新型床头抬高角度标识尺具有制作方便、简单、成本低、在病床的高频率转运过程中不易遗失等优点，目前已在我院广泛地应用于各临床科室，达到很好的效果。

4.小结

新型床头抬高角度标识尺有效规范了患者安全进食体位的管理、有效提高了床头抬高角度的达标率，为统一规范患者安全进食体位提供了客观依据、为床头抬高角度有特殊要求的患者提供了体位管理的有力保障，有效提高了医疗护理质量，且该方法简单易行、成本低廉，值得广泛应用于临床科室。