终末期肾病患者透析延迟就诊情况及影响因素调查分析

张晋才 张锋 刘新君（通讯作者）

（巴中市中心医院肾病中心 四川 巴中 636600）

据中国慢性肾脏病流行病学调查结果显示，2012年中国成人慢性肾病的患病率10.8%，而终末期肾病(ESRD)作为慢性肾脏病发展的最后阶段，患者发病率和患病率也越来越多[1]。目前血液净化治疗仍然是终末期肾病患者的主要治疗手段，庞大的终末期肾病患者需要进行血液净化治疗，但患者普遍存在的最大问题就是透析延迟，因此，为了解患者的就诊特点、延迟原因，分析终末期肾病患者延迟透析的相关因素，为促进终末期肾病患者适时进入透析治疗提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月—2019年5月在四川省巴中市中心医院住院首次进行透析治疗的终末期肾病患者150例。入选标准：①符合国际肾脏病学会提出的CKD诊断标准，临床确诊为终末期肾病；②首次进行透析治疗；③年龄≥18岁，小学以上文化程度、具有基本读写和理解能力、无沟通障碍，可以顺利的完成调查问卷，患者知情同意且自愿加入。排除标准：患者患有精神疾病、认知功能障碍，合并严重器质性病变及急慢性并发症。

1.2 方法

对每位入选的终末期肾病患者进行深入访谈，包括：①患者一般情况包括：性别、年龄、文化程度、婚姻、收入、医保类型、居住地信息、疾病家族史、慢性疾病史等；②患病及就诊情况调查：首次发病年龄、患病年限、就诊交通方式、候诊时间、首诊科室、是否罹患糖尿病肾病、慢性肾小球炎等其它慢性病等。

1.3 患者分组

参照欧洲血液透析指南的要求，将纳入的终末期肾病患者按照是否出现透析延迟分为透析延迟组(首次透析前GFR＜6mL/min)和非透析延迟组(首次透析前GFR≥6mL/min)。150例终末期肾病患者中，透析延迟组92例、非透析延迟组58例。

1.4 统计学分析

应用SPSS16.0统计软件对数据资料进行统计学处理，对计量资料采用（±s）进行统计描述，满足正态分布，组间比较采用独立样本的t检验；计数资料采用率(%)进行描述，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归模型。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 基本情况

本次调查共收回有效的调查问卷150份。其中，男性100例(66.67%)、女性50例(33.33%)；年龄42～83岁，平均年龄68.17±10.58岁，＜60岁23例(15.33%)、60～70岁99例(66.00%)，≥70岁28例(18.67%)；小学及以下文化程度42例(28.00%)，中学文化程度81例(54.00%)，大专及以上文化程度27例(18.00%)；已婚123例(82.00%)，离异或丧偶27例(18.00%)；家庭人均月收入：＜2000元103例(68.67%)、2000～5000元30例(20.00%)、≥5000元17例(11.33%)。

2.2 影响终末期肾病患者透析延迟相关因素的多因素Logistic回归分析

经过单因素分析发现，家庭人均月收入、终末期肾病的主要临床表现的知晓情况、医保报销流程/政策的知晓情况、患者首诊科室、透析治疗前半年肾病科就诊史、是否罹患糖尿病肾病、是否罹患慢性肾小球炎、实验室检查指标(肾小球滤过率、血肌酐、血红蛋白、血钙、血磷、血钾等)为对终末期肾病患者透析延迟影响影响有统计学意义(P＜0.05)。

多因素分析以终末期肾病患者是否出现透析延迟作为因变量（出现透析延迟：Y=1，未出现透析延迟：Y=0），以单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，进行多因素非条件Logistic逐步回归分析（变量筛选方法：Forward：LR，变量入选标准α＝0.05，剔除标准为0.1），结果显示：终末期肾病的主要临床表现的知晓情况、患者首诊科室、透析治疗前半年肾病科就诊史、罹患糖尿病肾病、罹患慢性肾小球炎、血红蛋白水平和血钾水平是影响终末期肾病患者出现透析延迟的独立影响因素。见表。

表 影响终末期肾病患者透析延迟相关因素的多因素Logistic回归分析

3.讨论

本结果显示，家庭人均月收入、终末期肾病的主要临床表现的知晓情况、医保报销流程/政策的知晓情况、患者首诊科室、透析治疗前半年肾病科就诊史、是否罹患糖尿病肾病、是否罹患慢性肾小球炎、肾小球滤过率、血肌酐、血红蛋白、血钙、血磷、血钾水平是影响终末期肾病患者透析延迟有统计学意义的因素。进一步进行多因素Logistic回归分析显示：对终末期肾病的主要临床表现知晓的患者相对于知晓率低的患者更不容易出现透析延迟，是影响患者及时透析的重要因素，因此，应当加强健康教育工作，提高疾病知晓率[2]。而患者首诊科室以及透析治疗前半年肾病科就诊史都是终末期肾病患者出现透析延迟的保护因素，专科就诊率低以及其他科室转诊的不及时都是造成患者透析延迟的影响因素[3]。罹患糖尿病肾病和罹患慢性肾小球炎等原发性疾病会对患者透析延迟造成影响，罹患糖尿病肾病的终末期肾病患者比非糖尿病患者的透析延迟发生率更低，而罹患慢性肾小球炎的患者发生透析延迟的比例则高于非慢性肾小球炎患者，这可能与疾病本身的特点有关[4]。透析前的生化指标也会影响患者的透析依从性，如血红蛋白水平和血钾水平[5]。

综上所述，终末期肾病患者透析延迟发生率较高，透析延迟现状不容忽视，患者透析前的健康教育水平、专科就诊率、原发疾病状况以及生化指标等都会影响患者透析依从性。随着终末期肾病患者数量的不断增加，规范化的透析前管理工作尤为重要。