胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的效果对比研究郑丽娟

叶宇

[摘要] 目的 對比研究胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的效果。 方法 选取2016年6月～2018年10月我院住院治疗的远端胃癌患者60例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用传统胃癌根治术治疗，观察组采取胃小弯全切术治疗。对比两组的淋巴结清除情况、术后并发症发生率及生活质量各项评分。 结果 术后观察组淋巴结清除数显著多于对照组，每例淋巴结平均清除数显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无一例出现倾倒综合征，其并发症发生率为10.00%，显著低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受各项评分分别为（8.3±2.5）分、（8.4±1.3）分、（8.2±1.5）分、（8.3±1.2）分、（8.9±1.2）分，分别显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的效果更好，能有效清除淋巴结，降低并发症的发生率，改善患者的生活质量。

[关键词] 远端胃癌;胃癌根治术;胃小弯全切术;淋巴结;并发症

[中图分类号] R735.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）27-0069-03

[Abstract] Objective To compare the effect of total resection of lesser curvature and conventional radical gastrectomy for distal gastric cancer. Methods 60 gastric cancer patients treated in our hospital from June 2016 to October 2018 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with each 30 cases. Patients in the control group were treated by conventional radical gastrectomy， while those in the observation group were treated by total resection of lesser curvature. The lymph node clearance， the incidence of postoperative complications and quality of life score were compared between the two groups. Results The number of lymph node clearance in the observation group was significantly more than that in the control group. The average number of lymph nodes in each case was significantly more than that in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. There was no case of dumping syndrome in the observation group， and the complication rate was 10.00%， which was significantly lower than that（33.33%） in the control group after treatment（P<0.05）. The scores of activity， daily life， health feelings， family support， and life experience of the observation group were （8.3±2.5）， （8.4±1.3）， （8.2±1.5）， （8.3±1.2）， and （8.9±1.2） points， significantly higher than those of the control group， and the differences between the two groups were significant（P<0.05）. Conclusion The effect of total resection of lesser curvature is better than that of conventional radical gastrectomy in treatment of distal gastric cancer， which can effectively clear lymph node， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Distal gastric cancer; Radical gastrectomy; Total resection of lesser curvature; Lymph node; Complications

胃癌是消化道常见恶性肿瘤之一，占全部恶性肿瘤的第3位[1]。胃癌患者就诊时多为中晚期，外科手术治疗是其主要的治疗方式，术后再辅以化疗，有利于改善预后、提高生存率[2]。手术切除术是治疗胃癌的常用治疗方法，手术的目的是彻底切除肿瘤组织，且尽可能的清扫转移淋巴结，确保无肿瘤细胞的残留[3]。目前临床上胃癌手术治疗方式较多，如传统的根治性全胃切除术、胃小弯全切术、远端胃次全切除术等[4]。本研究旨在对比研究胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2018年10月我院住院治疗的远端胃癌患者60例为研究对象，均经CT、钡餐造影、内镜、超声等检查确诊。60例胃癌患者中，男38例，女22例，年龄38～72岁，平均（58.3±11.2）岁，病理分期：Ⅱ期32 例，Ⅲ期28例，排除合并严重肝肾功能不全、精神疾病者及药物过敏者。将入选的60例远端胃癌患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者的性别、年龄、病程及病理分化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均取仰卧位，行全麻。

1.2.1 观察组  行胃小弯全切术，自小弯近侧近端至贲门处下缘，大弯侧至脾门平面水平横断胃组织至胃体中轴线。应用弯肠钳钳夹后切除全部胃小弯组织。在幽门远端3 cm处切断并闭合十二指肠残端。提起胃残端，胰腺上缘剥离后腹膜，显露腹腔动脉及分支，行D2 胃癌根治术。

1.2.2 对照组  行传统胃癌根治术，予以传统的胃大部切除术加淋巴结清扫术。

1.3 观察指标

（1）两组淋巴结清除情况;（2）两组并发症发生率比较;（3）采用 Spitzer 生活质量指数（QLI）评分量表对两组患者治疗前后的生活质量改善情况进行评价，包括活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5个方面，最高10分，最低0分，分数越高表示生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组淋巴结清除情况比较

术后观察组淋巴结清除数显著多于对照组，每例淋巴结平均清除数显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组无一例出现倾倒综合征，其并发症发生率为10.00%，显著低于对照组的33.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者生活质量各项评分比较

两组患者治疗前的活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后的活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受各项评分分别为（8.3±2.5）分、（8.4±1.3）分、（8.2±1.5）分、（8.3±1.2）分、（8.9±1.2）分，分别显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，发生率较高、预后较差[1]。胃小弯全切术、根治性胃全切术和远端胃次全切术等均为临床常用治疗胃癌的外科手术方法之一[6-10]。胃小弯空间狭小、位置特殊、淋巴管网丰富，对其进行切除不但能有效的保证切除范围，同时该术式还使胃近端切除线明显上移，有效的杜绝了常规根治性手术切缘边癌细胞的残留[11-15]。

传统手术无法清除贲门周围淋巴结、小弯近端及贲门交界处胃壁组织。而胃小弯全切术不仅能有效切除可能形成癌栓的淋巴管、微转移灶及胃窦癌易转移的胃壁组织，且有效降低了切缘癌细胞残留率，吻合口及残胃壁的复发率[16]。

邹庆伟等[17]将120 例远端胃癌患者随机分成两组，观察组行胃小弯全切术，对照组行传统胃癌根治术，结果显示观察组淋巴结清除数和平均每例清除数显著多于对照组，观察组术后1、2、3 年生存率分别显著高于对照组，观察组的复发率显著低于对照组，观察组营养吸收障碍的发生率和总并发症发生率显著低于对照组，证明胃小弯全切术治疗远端胃癌淋巴结清除效果好、生存率高，复发率和并发症发生率低，效果优于传统根治术。陈楚群等[18]将104 例远端胃癌患者依据术式不同分为胃小弯全切术组52例和传统胃癌根治术组52例，结果显示治疗后胃小弯全切術组患者活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受评分均高于传统胃癌根治术组，胃小弯全切术组患者平均淋巴结清除数、1年生存率均高于传统胃癌根治术组，复发率低于传统胃癌根治术组，胃小弯全切术组患者并发症发生率低于传统胃癌根治术组，证明胃小弯全切术治疗远端胃癌淋巴结清除效果良好，生存率高，复发率低，患者术后生活质量恢复好，并发症发生率低。彭小波等[19]将100 例远端胃癌患者随机分为胃小弯全切根治术（A 组）和传统胃大部切除加淋巴结清扫术（B 组），结果显示，A组术后1 年生存率分别显著高于B组，差异具有显著性（P<0.05）。A 组淋巴结清除率显著高于B组，差异具有显著性（P<0.05）。A 组术后并发症发生率显著低于B组，A组吻合口复发率显著低于B组，差异具有显著性（P<0.05），证明在远端胃癌根治术中，应用胃小弯全切术可较彻底地清除转移的淋巴结，降低切缘癌细胞残留率和复发率，提高患者生存率。

本研究结果显示，术后观察组淋巴结清除数显著多于对照组，每例淋巴结平均清除数显著多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组无一例出现倾倒综合征，其并发症发生率为10.00%，显著低于对照组的33.33%，差异具有统计学意义（P<0.05），与黎庆等[20]报道的观点是相符的，说明胃小弯全切术可以较彻底地清除转移的淋巴结，并减少并发症发生率。本研究表4结果显示，观察组患者治疗后的活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受各项评分分别为（8.3±2.5）分、（8.4±1.3）分、（8.2±1.5）分、（8.3±1.2）分、（8.9±1.2）分，分别显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明对远端胃癌患者应用胃小弯全切术可改善患者的生活质量[21]。

综上所述，胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的效果更好，能有效清除淋巴结，降低并发症的发生率，改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 郁金昌. 36 例早期胃癌患者手术治疗临床疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（31）：22-23.

[2] 李明亮. 對比分析胃小弯全切术与传统的胃癌根治术治疗远端胃癌的效果[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2016，10（7）：76-77.

[3] 邰凌健. 远端胃癌应用胃小弯全切术和传统胃癌根治术的淋巴结清除率及生存率对比[J]. 当代医学，2018， 24（35）：78-80.

[4] 张文海. 不同术式治疗治疗远端胃癌的对比分析[J]. 河南外科学杂志，2013，19 （6）：391-392.

[5] 韦海苏. 胃小弯全切术与传统胃癌根治术对远端胃癌的治疗价值比较[J]. 临床医学研究与实践，2017，4（11）：88-89.

[6] 顾春晓. 胃小弯全切术 的临床应用效果[J]. 中国现代普通外科进展，2016，19（12）：976-977.

[7] 李忠，张翠芹.胃小弯全切术对远端胃癌的治疗探讨[J].中国实用医药 ，2015，3（23）：124-125.

[8] 李小宝，张洪伟，赵青川，等.1031例胃癌外科治疗预后的多因素分析[J]. 中华胃肠外科杂志，2010，13（2）：115-118.

[9] 朱正伦，燕敏. 早期胃癌的外科治疗策略[J]. 腹腔镜外科杂志，2017，22（1）：1-2.

[10] Katai H，Sasako M，Fukuda H，et al. Safety and feasibility of laparoscopy-assisted distal gastrectomy with supra-pancreatic nodal dissection for clinical stage I gastric cancer：A multicenter phase II trial（JCOG 0703）[J]. Gastric Cancer，2010，13（4）：238-244.

[11] 张鲲鹏. 胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的临床疗效比照观察[J]. 中国现代药物应用，2019， 13（5）：29-31.

[12] 张磊. 远端胃癌采用胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗的效果对比分析[J]. 当代医学，2018，24（13）：61-63.

[13] 许晖，赵静. 胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的效果比较研究[J].临床合理用药杂志，2018， 11（27）：158-160.

[14] 肖体君.胃小弯全切术与传统的胃癌根治术治疗远端胃癌的效果分析[J]. 世界临床医学，2017，11（12）：54-55.

[15] 侯懿鸣，卢歌敏. 胃小弯全切术治疗早期远端胃癌的效果[J]. 河南医学研究，2018，27（19）：3508-3509.

[16] 臧洲，刘凭，孙强，等. 全部胃小弯切除在远侧胃癌根治术中的应用[J]. 蚌埠医学院学报，2010，35（9）：912-913.

[17] 邹庆伟，蒲艳，蒲敏，等.胃小弯全切术与传统根治术治疗远端胃癌的效果对比分析[J].临床医学工程，2014， 21（2）：152-153，156.

[18] 陈楚群，吕振发. 胃小弯全切术与传统 胃癌根治术 治疗远端胃癌的效果比较[J].中国医药科学，2017，7（7）：249-250.

[19] 彭小波. 胃小弯全切术治疗远端胃癌的临床效果观察[J].中外医学研究，2012，10（21）：15-16.

[20] 黎庆，洪如伟，谢立. 胃小弯全切术治疗远端胃癌的随机对照研究[J]. 中国当代医药，2015，22（8）：71-72.

[21] 邓靖宇. 淋巴结转移在胃癌临床研究中的现况[J]. 中国肿瘤临床，2013，40（22）：1370-1372.

（收稿日期：2018-11-30）