兰索拉唑联合地塞米松鼓室注射治疗咽喉反流相关分泌性中耳炎的疗效探究

钟丽

[摘要] 目的 分析为咽喉反流相关分泌性中耳炎患者采用兰索拉唑联合地塞米松鼓室注射治疗的临床应用效果。方法 方便选取2017年9月—2018年3月前来南平市第一医院耳鼻喉科就诊的87例咽喉反流相关分泌性中耳炎患者作为研究对象，随机法将患者分别归入研究组、对照组，组员例数分别为44例，43例，均为患者采用地塞米松治疗，研究组额外服用兰索拉唑，统计两组治疗前后炎性因子水平，记录两组疗效及复发情况。结果 治疗前，两组IL-8、TNF-α水平接近，差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗，患者炎性因子水平均下降，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组疗效为90.91%，对照组为83.72%，两组对比差异无统计学意义（χ2=1.020，P>0.05）;但研究组复发率为6.82%，对照组为25.58%，研究组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.670，P<0.05）。结论 在应用地塞米松治疗的基础上，为患者增加兰索拉唑治疗能够有效改善患者炎症情况，且有助于防止复发。

[关键词] 咽喉反流;分泌性中耳炎;兰索拉唑;地塞米松;鼓室注射

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0100-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of lansoprazole combined with dexamethasone tympanic injection in patients with otitis media with larynx reflux. Methods Convenient selected 87 patients with larynx-related otitis media with pharyngeal reflux were enrolled in the otolaryngology department of the First Hospital of Nanping City from September 2017 to March 2018. The patients were randomly assigned to the study group and the control group. The number of group members was 44 and 43 cases， respectively. All patients were treated with dexamethasone. The study group received additional lansoprazole. The levels of inflammatory factors were measured before and after treatment. The efficacy and recurrence of the two groups were recorded. Results Before treatment， the levels of IL-8 and TNF-α in the two groups were similar， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the level of inflammatory factors decreased， and the study group was lower than the control group. The significance of learning（P<0.05）; the curative effect of the study group was 90.91%， and the control group was 83.72%. There was no significant difference between the two groups（χ2=1.020， P>0.05）. However， the recurrence rate of the study group was 6.82%. 25.58%， the recurrence rate of the study group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.670， P<0.05）. Conclusion Based on the treatment of dexamethasone， the addition of lansoprazole to patients can effectively improve the inflammation of patients and help prevent recurrence.

[Key words] Throat reflux; Secretory otitis media; Lansoprazole; Dexamethasone; Tympanic injection

分泌性中耳炎患者臨床症状主要包括耳鸣、听力降低、耳痛、中耳积液、耳闭塞感等，对患者的日常生活造成较大干扰，当前，临床尚未明确该病的发病机制，主要认为局部感染、免疫失衡、咽鼓管功能障碍等为可能性致病因素。该病为耳鼻喉科临床多发疾病，患者病程超过2个月后视作分泌性中耳炎，该类患者采用全身性治疗效果较差，常需采取局部用药治疗措施，较为多见的疗法为鼓室注射地塞米松。有研究提出，咽喉反流与分泌性中耳炎有密切联系，针对这一影响因素，临床治疗应综合抑酸处理[1]。该文着重分析2017年9月—2018年3月该院医治的44例咽喉反流相关分泌性中耳炎患者采用兰索拉唑联合地塞米松鼓室注射治疗的临床应用效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取87例前来该院就诊的咽喉反流相关分泌性中耳炎患者，随机法将患者分别归入研究组、对照组，组员例数分别为44例，43例，患者均为单耳病变。研究组男26例，女18例;年龄19～48岁，平均（31.25±3.26）岁;病程3～10个月，平均（4.65±2.18）个月。对照组男23例，女20例;年龄21～85岁，平均（32.61±3.52）岁;病程3～12个月，平均（4.87±2.23）个月。组间差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：患者光锥消失，可见鼓膜内陷，伴积液（0.1～0.5 mL），采用纯音听阀测验提示传导性聋，均被确诊为咽喉反流相关分泌性中耳炎;患者明确研究内容并自愿加入;伦理委员会审核通过。排除标准：化脓性中耳炎患者;有相关家族史者;有耳部中毒史、听力损伤史、鼓膜穿孔史者;近期曾服用抗生素、糖皮质激素者;存在耳鼻喉肿瘤疾病者;合并精神疾病、沟通或认知障碍者。

1.2  方法

研究所用药物：地塞米松（国药准字H51020514，规格：5 mL：25 mg）、呋麻滴鼻液（国药准字H32026126，规格：10 mL）、兰索拉唑肠溶片（国药准字H20093340，规格：15 mg）。

对照组：指导患者仰卧，局部麻醉满意后，将纤维喉镜伸入健侧鼻腔，到达鼻咽部，采用吸引器清洁鼻咽部、鼻腔内分泌物，保障患侧咽鼓管口暴露完全，将纤维支气管镜伸入到咽鼓管口，轻柔、缓慢插入15 mm后，先行吹张处理，采用空针筒将空气5 mL注入管镜吸引管，患者感气体入耳，或发现咽鼓管口出现分泌物时，可通过吸引管将地塞米松5 mg注入其中，患者感液体入耳、充满时药物注射成功，将吸引管、纤维喉镜缓慢退出，患者保持体位5 min后可起身活动。每日注射用药2～3次，共治疗4次，同时采用呋麻滴鼻液辅助治疗，持续用药7 d。

研究组：除应用对照组疗法外，服用兰索拉唑肠溶片治疗，服药2次d，15 mg/次，持续用药2个月。

1.3  观察指标

统计两组治疗前后炎性因子水平，记录两组疗效及复发情况。患者治疗前、后均接受空腹抽血检验，抽血5 mL后离心处理，留上清液待检，并性鼓膜穿刺抽出中耳积液保存待检，检验均采用ELISA法，检验项目为白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α），所用试剂均为北京百奥莱博科技有限公司购入，操作由专业实验室人员依据说明书进行。患者均接受半年随访，随访2个月后评估疗效，记录随访期间复发情况。疗效标准：若患者听力正常化，耳部无闭塞感，鼓膜形态正常、标志清晰，听力检验发现听力提升至0～25 dB，声导抗检查提示A型为痊愈;若患者听力部分正常，耳部闭塞感改善，鼓膜形态、内陷情况基该正常，听力检验发现听力提升至25～35 dB，声导抗检查提示A、AS、C型为改善;若患者各项检查、体征提示无改善或恶化为无效，疗效统计痊愈、改善占比[2]。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n（%）]进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组炎性因子对比

治疗前，两组IL-8、TNF-α水平接近，差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗，患者炎性因子水平均下降，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组疗效及复发情況比较

研究组疗效为90.91%，对照组为83.72%，研究组疗效略高于对照组，但两组对比差异无统计学意义（P>0.05）;但研究组复发率为6.82%，对照组为25.58%，研究组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

分泌性中耳炎为耳鼻喉科患者多发疾病，临床常采取糖皮质激素治疗，如地塞米松等，通过药物起到抗炎、免疫抑制功效，有效改善白细胞浸润及血管渗出现象，可缓解患者咽鼓管水肿，增加粘膜表面活性物质量，有助于改善咽鼓管功能障碍，刺激听力恢复[3]。采用鼓室注射法将地塞米松直接注入鼓室内，能够使药物直接作用于鼓室、咽鼓管，可降低全身用药的不良反应[4]。同时，采用咽鼓管插管给药，能够避免创伤，防止对骨膜造成伤害，且有助于疏通咽鼓管，保障药物能够直达病灶，进一步改善患者中耳部炎症，降低中耳渗出，有效改善鼓室的负压状态[5-7]。

咽鼓管功能障碍为导致分泌性中耳炎的重要原因，其中，咽喉反流与分泌性中耳炎具有较为密切的联系。有研究发现，检验中耳渗出液内的胃蛋白酶、PG，结果提示胃蛋白酶浓度较血清更高，指出血清并非中耳渗出液的来源[8]。咽喉反流在分泌性中耳炎发病中的机制作用尚未明确，部分动物研究指出，鼻咽部酸暴露、咽喉反流物流入中耳腔等为引发中耳炎的重要原因，针对这一原因，临床可为患者采用抑酸治疗，通过抑酸药物对患者胃酸蛋白酶产生抑制作用，有效避免其逆行，防止其通过咽鼓管、鼻咽部等进入患者中耳腔，实现阻断疾病作用的目的。该文为研究组患者采用拉索拉唑、地塞米松联合治疗，结果发现研究组疗效为90.91%，对照组为83.72%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05），但研究组复发率为6.82%，对照组为25.58%，研究组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。黄艺等[9]研究中，应用兰索拉唑联合地塞米松治疗有效率为88.5%，复发率为11.5%，与该研究结果相近，表明增加兰索拉唑治疗效果确切，且可有效避免患者病情复发。两组疗效未见显著区别，原因可能在于该次研究样本较少，故在兰索拉唑对咽喉反流相关分泌性中耳炎患者的治疗效果仍带进一步研究，采用该药后，患者复发情况明显减少，表明用药的有效性。

研究结果中，治疗前，两组IL-8、TNF-α水平接近，差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗，患者炎性因子水平均下降，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），IL-8、TNF-α与中耳炎患者的炎症反应有紧密联系，随着患者病情的发展，其体内炎症水平将出现不同程度的提升，研究组炎性水平降低幅度高于对照组，表明采取研究组治疗方案应用效果更为突出。

综上所述，在應用地塞米松治疗的基础上，为患者增加兰索拉唑治疗能够有效改善患者炎症情况，且有助于防止复发，值得在临床中推荐应用。

[参考文献]

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[2]  张芳君， 栾卫红， 董雅萌，等. 地氯雷他定联合地塞米松鼓室内注射对分泌性中耳炎患者咽鼓管功能的影响[J].现代生物医学进展， 2015， 15（33）：6528-6530.

[3]  王青海， 熊向菁， 李俊娟，等. 地塞米松联合盐酸氨溴索鼓室内注射治疗分泌性中耳炎的临床效果及其机制[J].山东医药， 2017， 57（44）：86-89.

[4]  梁冬泳，何中扬，李趣，等.两种途径鼓室注入地塞米松治疗分泌性中耳炎的临床研究[J].山东大学耳鼻喉眼学报， 2015， 29（5）：29-31.

[5]  陈华. 通气散方联合布地奈德鼓室注射治疗分泌性中耳炎[J]. 吉林中医药， 2016， 36（5）：469-471.

[6]  李艽， 余晓燕， 马成玲. 鼓膜按摩联合鼻负压置换疗法在慢性分泌性中耳炎中的应用分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2017， 25（1）：30-33.

[7]  倪茂美， 刘蕾， 赵睿，等. 全身联合鼓室内注射地塞米松治疗突发性聋的疗效分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2018，32，461（9）：19-23.

[8]  杨琛， 尹中普. 地塞米松不同给药方式治疗慢性分泌性中耳炎的疗效和安全性比较[J].中国药房，2017，28（21）：2919-2922.

[9]  黄艺， 梁冬泳， 李洁明， 等. 兰索拉唑联合地塞米松鼓室注射治疗咽喉反流相关慢性分泌性中耳炎[J].中外医学研究， 2018，16（9）：172-173.

（收稿日期：2019-07-17）