城镇职工基本医疗保险运行效率研究

(山东财经大学保险学院 山东 济南 250014)

一、引言

中国于1998年正式建立城镇职工基本医疗保险制度，并在此后的20年得到了巨大的发展。城镇职工基本医疗保险以“广覆盖、低水平”为原则，采取政府财政补贴、个人和企业共同缴纳医疗保险费的统账结合方式，为城镇职工提供基本医疗保障。截至2017年，城镇职工基本医疗保险参保人数已达3.03亿人，基金支出9 466.9亿元，累计结余15 851亿元①。结合城乡居民基本医疗保险的发展，“全民医保”制度的基本框架已经建立，并且形成了全世界最大的医保网。但是总体而言，我国基本医疗保险仍存在以下问题：第一，个人负担依然较高，因病致贫时有发生，人均卫生费用从2011年的1 806.95元上涨到2017年的3 783.83元，②医疗保险的保障功能不明显；第二，城镇职工基本医疗保险基金运行风险增大，2011—2016年，全国城镇职工基本医疗保险基金收入增速低于支出增速，收支不平衡问题更加明显；第三，医疗保险经办压力逐渐增大，经办人员人均负荷加重③。

在2009年新医改中，国家提出要“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的目标。随着新医改的进行、“健康中国”目标的提出，医疗保险重要性不断提升，更加需要正确衡量城镇职工基本医疗保险运行状况和发展情况，而城镇职工基本医疗保险运行效率是其主要衡量方式。医疗费用中的政府负担比、个人负担比、医保基金收支结余状况以及医保经办服务等是衡量城镇职工基本医疗保险效率问题的重要指标，而目前存在的很多问题说明城镇职工基本医疗保险效率仍然存在改善的空间。

有鉴于此，本文利用DEA-Malmquist生产率指数模型对2010—2017年全国31个省份城镇职工基本医疗保险的运行效率进行测算。本文研究旨在为城镇职工基本医疗保险制度的优化提供一些政策启示。

二、文献回顾

对医疗保险运行效率的研究主要包括以下三个方面。第一，医疗保险运行效率的内涵研究。美国医疗支付咨询委员会(2007)认为医疗保险运行效率是在实现更多产出的同时还要能够提供更恰当的医疗服务。王虎峰(2011)认为应该从资金和医疗服务的角度出发，医疗保险运行效率是基于既定投入和技术下，不浪费医疗资源和经济资源，并实现被保障人健康增加可能性的最大化。第二，医疗保险运行效率的评价方法研究。当前对于医疗保险运行效率评价方法的研究主要分为描述性评价和数理统计评价两类。描述性评价方面，学者大多通过评析社会保障体系运营中的关键环节来研究医疗保险运行效率(朱卫东,2006；褚福灵，2013)；数理统计评价方面，大多数学者都采用 DEA(数据包络分析)模型进行研究(Rahmani，2014；Nasiripour，2012；郑伟、张春燕，2010)。另外，Malmquist效率指数方法是对DEA方法的极大补充，目前已有学者将其引入医疗保险运行效率评价体系中，奎潮(2008)就运用 DEA-Malmquist 指数法研究我国基本医疗保险的动态效率。第三，医疗保险运行效率的影响因素研究。目前大多数研究集中于对医疗保险运行效率影响因素的定性分析，如Stefan Bordoni(2001)研究了意大利的医保系统，提出保险欺诈行为的增多造成了医疗保险运行的低效率。而Mohammed(2014)认为医疗保险运行效率受到不同支付方式的影响。定量分析方面，李新平(2013)同时采用DEA和SFA两种方法测算 25个OECD国家的医疗保险效率，并在此基础上，采用面板数据实证分析两种效率的影响因素，通过比较分析发现商业医疗保险可以促进医疗保险效率的提高。

三、城镇职工基本医疗保险运行效率的测算及比较分析

(一)研究方法

本文基于DEA-Malmquist生产率指数法对我国各省市的城镇职工基本医疗保险运行效率进行测算。Fare(1994)构建的t期到t+1期测算效率变动的Malmquist(M)生产率指数公式如下

(1)

M(xt,yt,xt+1,yt+1)可以进一步分解为

(2)

(二)指标选取及数据说明

利用DEA-Malmquist模型对全国各省份的城镇职工基本医疗保险运行效率进行测算需要设定合理的投入产出指标。根据对相关文献选取指标的梳理，并结合数据可得性，本文选取人均基金收入、人均经办费用作为投入指标，选取人均基金支出、当期结余率、累计结余率、累计可支付月数、实际支付比例以及住院率作为产出指标。

由于我国官方公布的与城镇职工基本医疗保险运行状况有关的数据并不完整，考虑到样本质量和数据可得性，本文选取了2010—2017年全国31个省区市的面板数据进行效率测算。数据主要来源于历年的《中国统计年鉴》和《全国医疗生育保险运行分析报告》。测算DEA-Malmquist生产率指数的相关指标情况详见表1。其中，由于城镇职工基本医疗保险人均经办费用数据不可得，本文以社会保障支出与总人数之比代替。

表1 测算城镇职工基本医疗保险运行效率相关指标

(三)结果及讨论

全国各省区市2010—2017年的DEA-Malmquist生产率指数及其平均值④结果显示，总体上我国各省区市的城镇职工基本医疗运行效率呈上升趋势，这说明城镇职工基本医保的运行整体上处于逐渐改善的过程。但是，各年的改善速度不一，其中，2013年的提升速度最快，达到6.2%。

分区域看，三个区域城镇职工基本医疗保险运行效率的变化趋势并不完全相同。其中，东部和西部地区城镇职工基本医疗保险运行效率变动趋势与全国总体趋势类似，都呈逐年上升趋势。但是，东部地区效率提升的速度相比于西部地区更快，效率变动的波动性也更强，东部地区效率提升速度最快的一年是2013年，达到了11.9%；西部地区的效率提升速度比较稳定，同全国总体趋势也最为接近；与东部和西部地区不同，中部地区城镇职工基本医疗保险运行效率从2011年到2016年一直呈逐年下降的趋势，直到2017年这种现象才得到改善。可以发现中部地区除安徽、山西和湖南外，其他几个省区市的城镇职工基本医疗保险运行效率都呈下降趋势。这可能是因为中部地区的中青年人才外流严重，人口平均年龄较高，导致城镇职工基本医疗保险的支付压力巨大，进而影响了城镇职工基本医疗保险的运行。

从DEA-Malmquist生产率指数的年均值来看，大部分省区市的城镇职工基本医疗保险运行效率都呈现出逐渐提升的良好态势。各省区市中，浙江省城镇职工基本医疗保险运行效率的总体提升速度居首位，年均增长率达到18%。城镇职工基本医疗保险运行效率提升最快的三个省依次是浙江、福建和河北。可以看出这三个省都位于东部地区，而东部地区相较于中西部地区发达的经济水平、高度的城镇化水平以及较小的人口平均年龄可能会使城镇职工基本医疗保险基金的收入和结余更高，基金的支出压力更小，加上当地优秀的技术水平和组织管理水平，使城镇职工基本医疗保险运行效率提升更快。而这一效率下降最快的是吉林省，年均下降率为7.5%，其城镇职工基本医疗保险运行效率仍有待改善。

从分区域城镇职工基本医疗保险运行效率的年均值看，年均效率的提升速度从高到低依次为东部、西部和中部，提升速度分别为5.4%、4.3%和-0.8%。其中，不同于中部地区效率的下降趋势，西部地区城镇职工基本医疗保险运行效率呈现稳步提升的状态，城镇职工基本医疗保险运行状况逐步改善，这可能与政府对西部地区的政策扶持有关，通过国家政策倾斜，中央财政对西部地区城镇职工基本医疗保险的补贴力度更大，降低了城镇职工基本医疗保险运行压力，进而提升了城镇职工基本医疗保险运行效率。

全国各省区市2010—2011年的DEA-Malmquist生产率指数的分解结果参照表2。结果显示，城镇职工基本医疗保险的技术效率和技术进步指数总体呈上升趋势，其增长速度分别为0.3%和3%。而在技术效率的分解效率中，纯技术效率略有提升，增长速度为 0.3%，规模效率几乎没有变动。说明DEA-Malmquist生产率指数的提高主要源于技术进步指数以及纯技术效率的变动，这表明我国城镇职工基本医疗保险的技术水平、组织管理能力以及政策制度在不断完善。

分区域看，只有东部地区的技术效率总体呈下降趋势，但其技术进步指数是三个区域中增长最快的，增长速度达到5.7%，浙江、福建、河北和山东四个省技术进步指数的提升速度最为突出；中部地区是三个地区中唯一技术进步指数总体呈下降趋势的区域，其中，只有安徽和湖南两个省的技术水平是进步的，说明中部地区城镇职工基本医疗保险运行的技术水平有待改善。西部地区的各项指标总体上都呈现上升趋势，并且增长更为稳健，另外，西部地区大多数省份的纯技术效率变动值都为1，说明技术效率的变动更多是源于规模效率的变动，宁夏规模效率的增长速度是31个省区市中最快的，为1.017%，说明宁夏仍处于城镇职工基本医疗保险广泛铺开的阶段。

表2 各省区市DEA-Malmquist生产率指数分解(2010—2017年)

四、总结和政策启示

本文基于全国31个省区市的面板数据，通过 DEA-Malmquist生产率指数模型对各地区城镇职工基本医疗保险运行效率进行综合分析，得出以下研究结论。我国各省区市的城镇职工基本医疗保险的运行效率整体上处于逐步改善的过程，各地区的改善速度存在明显差异；城镇职工基本医疗保险的技术效率和技术进步指数总体上都在逐渐增长，其中技术进步的变动更为明显。总的来说，我国城镇职工基本医疗保险的技术水平、组织能力以及政策制度等方面都在不断地完善。

本文的结论具有一定的政策启示意义。在“全民医保”已经建立的情况下，应更加重视基本医保的运行情况。通过对城镇职工基本医疗保险运行效率极其分解指标的分析，本文发现我国城镇职工基本医疗保险的运行仍有改善的空间。主管部门在运用城镇职工基本医疗保险基金过程中应注重提高自身技术水平和基金管理能力，加强医保部门与医院的协同，完善报销审核机制，控制基本支出水平，进而不断提高城镇职工基本医疗保险运行效率。

注释：

① 数据来源：《中国统计年鉴》，http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2018/indexch.htm.

② 数据来源：《中国统计年鉴》.

③ 数据来源：《中国社会保险管理服务发展报告》.

④ 篇幅所限，相关数据不再列出，如有需要，可向作者索取.