浅析“分消走泄法”在湿热型脾胃病临床中的应用

黄 蓓 张 喆

1孝感市中医医院脾胃病科，湖北孝感 432001 2华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院体检中心，武汉 430014

“分消走泄法”是温病学重要的治法，是温病学家在继承《内经》学术思想和古人临床经验的基础上发展起来的一种治疗温病的方法，属于中医学治疗八法中的“和解法”，系指宣展气机，泄化痰热，使留于三焦之湿热痰浊从表里分消的一种治法[1]。“分消”中的“分”，即为分别，“消”为消除、除尽之意，二者合用，使病邪从人体不同层次、不同部位同时消解以祛除病邪；“走泄”的“走”有走动、流动不居之意，“泄”，即使病邪外散的意思。“走泄”的含义即为选择走而不守的药物，使病邪排出体外以达到治病的目的[2]。

脾胃湿热证是以脾胃功能失调为主要病机的一类临床病症，是脾胃病中最常见的证型[3]。随着现代生活节奏的加快，人们受生活环境、气候变化及饮食等影响而容易感受湿热之邪；或因久病致脾胃失健，水湿滞留，机体气机受阻而内生湿热；或因过多抽烟饮酒造成脾胃内伤，生湿成痰，郁久化热而导致一系列的脾胃系统疾病。临床上将脘腹痛或痞闷，肢体困重，口苦、口甜黏腻感，小便短赤，大便干结或不爽，舌苔黄腻，脉濡数等作为脾胃湿热证的辨证要点。《温病论》第11条：“再人之体，脘在腹上，其位居中，按之痛；或自痛；或痞胀；当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌，或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之。”治疗上从“分消走泄”法清化脾胃湿热常可取得较好的效果。现本文就“分消走泄法”在湿热型脾胃病临床中的应用浅析如下。

1 胃脘痛

《温热论》第7条：“再论气病有不传血分而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，……或如温胆汤之走泄。”温胆汤(加减)是临床上以“分消走泄”法治疗脾胃湿热型胃脘痛的常见方剂。方中竹茹甘凉、枳实苦酸寒，清热和胃，化痰止呕；配半夏、陈皮之辛温，辛开苦降，行气开郁，化痰祛湿，降逆止呕；再以茯苓之淡渗，以健脾升清，利尿逐邪以疏通三焦而清热。另外，保和丸等方在治疗胃脘痛上也体现了“分消走泄”法的思想。临床研究表明，采用保和丸治疗食积型胃脘痛疗效显著，可显著改善患者胃脘胀满不适，纳呆，厌食等临床症状[4]。

2 胃痞

“分消”最早是在《兰室秘藏》中提出的：“中满者，泻之于内，调脾胃有病，当令上下分消其气。”常用的半夏泻心汤(加减)便体现了这一思想，基本方半夏泻心汤中黄芩、黄连苦泄以清热，半夏、干姜辛开，如此苦辛并用，协调恢复中焦气机之升降，使气机畅达，则痞满自除。有如《金匮要略心典》中记录：“中气既痞，升降失常，……黄芩、黄连苦以降阳，半夏、干姜辛以升阳，阴升阳降，痞将自解”[5]。还有李东垣的中满分消丸等方也体现了“分消走泄”的配伍法则，临床应用效果明确。周育平等[6]抓住糖尿病胃轻瘫“痞、满、胀、呕”的证候，紧扣本虚标实、寒热错杂的基本病机，予以中满分消丸治疗，疗效显著。

3 泄泻(或大便不爽)

一、二、三加减正气散在治疗慢性胃肠炎方面运用较为广泛，例如一加正气散，《温病条辨》中提出：“三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之”，方中杏仁宣肺，藿香、陈皮芳香化湿，茯苓淡渗利湿，以达到芳香化湿，宣统气机，兼以泻热的功效。另外还有三仁汤也是本法的代表方，吴鞠通认为“唯以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”。方中杏仁、蔻仁、薏苡仁开上、畅中、渗下，通利三焦气机；竹叶助杏仁宣肺气以开上；半夏、厚朴助白蔻仁辛开苦降，燥湿行气以畅中；滑石辅助薏苡仁淡渗利湿以渗下，常用于治疗湿热困阻(湿重于热)证的泄泻病(或大便不爽)[7]。

4 便秘

“分消走泄”代表方枳实导滞汤(《重订通俗伤寒论》)治疗湿热积滞型便秘疗效较好，方中小承气和川黄连、槟榔以苦降辛通，燥湿泻热，使湿热从大便而下，山楂、神曲用于消食化积以疏中，连翘、紫草清热宣发肺气以实大便；加入通草利小便以实大便，使热从小便而出。研究表明，枳实导滞汤能有效改善肛肠病患者术后肠道运输功能，改善大便不畅[8]；且能有效缓解便秘型肠易激综合征(肠道湿热)患者腹胀、腹痛、排便困难等症状[9]。

5 结语

胃主受纳，脾主运化，脾胃湿热证可引起一系列临床不适表现。因“分消走泄”法能畅达气机，疏通血脉，以通泄三焦，保障脾胃的正常纳运功能，故而在湿热型脾胃疾病中应用广泛。临床实践证明，“分消走泄法”不仅适用于外感湿热病的治疗，而且内伤杂病中的痰饮水湿类疾患也可宗其法而变通应用[10]。在临床中，抓住本质，随证变法，方能灵活运用。