养老机构护理员对老年人态度的研究进展

贾 锟，季 红，于 洁，宋菲菲

（1.山东中医药大学护理学院，山东250014；2.山东省千佛山医院）

截至2019 年底，我国60 岁及以上人口占总人口的18.1%，65 岁及以上人口占总人口的12.6%，相较于2018 年年底，老年人增加约439 万人[1]。由于独生子女家庭和人均预期寿命延长等因素影响，传统家庭养老照护无法有效地满足老年人的各种照护需求，这使得越来越多的家庭选择机构养老。Kogan[2]定义对老年人的态度为“个人对老年人所持有的信念及感觉”，包括积极评价和消极评价两个方面。养老机构护理员作为机构养老服务的核心提供者，对老年人的态度能够直接影响照护行为，关系到机构老年人所接受的老年护理质量[3]。因此，提高养老机构护理员的整体服务水平，满足机构老年群体日益增长的照护需求至关重要。本研究对养老机构护理员对老年人态度的相关研究进行梳理，总结改善养老机构护理员对老年人态度的干预措施，为提升养老机构的老年护理质量，进一步探讨养老机构护理员对老年人态度的研究提供参考依据。

1 养老机构护理员对老年人态度的测量工具

目前，国内外尚无专门适用于测量养老机构护理员对老年人态度的量表，国内现测量调查采用的是经过汉化的普适性量表[3-4]。

1.1 对老年人态度量表(Kogan's Attitudes Toward Old People Scale，KAOP) 该 量 表 由Kogan[2]于1961 年 基于社会隐退理论研制,该量表包括积极和消极两个维度,共34 个条目,由17 个正向态度条目和与之相匹配的17 个负向态度条目组成,采用Likert 6 级评分，总分越高说明对老年人的态度越积极。目前该量表已经广泛运用到多个国家，KAOP 量表可认为是目前国内外测量不同群体对老年人态度比较成熟的普适性量表，多用于调查护生、护理人员、医生等对老年人的态度。2009 年Yan[5]将其汉化和修订，应用于护生对老年人态度的调查，测得总量表的Cronbach's α 系数为0.82,具有良好的信效度。2013 年赵思宇[4]将KAOP 量表进行翻译和修订，并首次应用于我国养老机构护理员这一群体中，考虑删除原量表的2 个条目后，测得总量表的Cronbach's α 系数为0.83，信效度良好。2014 年刘云娥等[6]修订的KAOP 量表，最终保留25 个条目，测得量表的内部一致性信度为0.788 ,重测信度为0.974，信效度良好，可用于评估我国护士对老年人的态度。

1.2 老化知识问卷(Palmore's Facts on Aging QuizⅠ,FAQ1) 该量表是1977 年由Palmore[7]采用是非题形式编制的老化知识测量问卷，用以评估与老龄化相关的生理、心理、社会认知和衡量对老年人态度及误解程度，Palmore 最初指出FAQ1 有5 个用途，其中最常用于刺激小组讨论和反思对于老化的误解，现在该量表已广泛用于评估老化知识水平。量表共25 个条目，每个条目均有3 个选项（对、错、不知道），答对计1 分，其余计0 分，总分为0～25 分，得分越高说明老化知识掌握越好，主要用于测量护士和护生对老化知识的掌握程度。2010 年Wang 等[8]进行汉化修订,调查220 名护理本科生老化知识并进行信效度检验,其中文版问卷Cronbach's α 系数为0.68,具有良好的信效度。目前研究常用FAQ1 评估护生临床专业人员或养老机构护理员的老化知识及对老年人态度。

1.3 老化态度问卷（Attitudes to Aging Questionnaire,AAQ） 该量表由Laidlaw 等[9]于2007 年使用多个地区的样本资料编制而成，是专门为老年人设计的心理测量量表,可测量个体对变老的态度并有效评估与衰老相关的损失和收益。AAQ 包括心理社会丧失、生理变化和心理成长3 个维度，共24 个条目，内在一致性分别为0.807，0.809，0.738。其中心理社会丧失为反向维度，描述老年的孤独情绪及生理失能，生理变化及心理成长为正向维度，描述老年人身体健康状况及智慧与经验的提高。所有条目均采用Likert 5 级评分，总分以72 分作为中间值。中文版AAQ 由黄一帆等[10]于2010 年 汉 化 及 修 订,测 得 总 量 表 的Cronbach's α 系 数为0.827，重测信度为0.865，具有良好的信效度。中文版AAQ 常作为国内老年人老化态度调查的测量工具。Laidlaw 等[11]于2017 年重新修订了原量表，最终确定了12 个条目的老化态度量表（AAQ-SF）。AAQ-SF是对老年人态度的一种稳健的测量方法，可以检测到焦虑和抑郁的个体与没有心理症状的个体在对待衰老的态度上的差异。目前尚未检索到国内研究人员使用AAQ-SF 进行相关研究的文献。

1.4 老龄化态度量表（Neri Scale） 该量表是Neri[12]基于Osgood 等[13]语义差异量表理念而编制的。语义差异量表是一组有限的由因子分析定义的语义词替代组成的测量工具，请被测者根据对语义词的感受、理解，在量表上选定相应的答案，针对这样的概念设计出一系列双向形容词量表，用于集中测量被测者所理解的某个概念含义。第1 个巴西版本的量表包含40 对形容词，用来评估“老年人”这个概念。这些形容词由一个老年学专家委员会根据巴西公众对老年人的看法进行评估和挑选，对每对形容词进行了7 个等级的评价。1997 年Neri[14]再次修订原量表，包括30 对双级形容词，在5 个强度等级下进行评价。因子分析将所有条目分为4 个因子领域:认知指处理信息和解决社会应用问题的能力；代理指自主性和执行活动的工具性；人际关系指情感和情绪方面的社会关系,反映社会互动；人格指的是用于描述或歧视老年人的常见社会标签。每个领域的最终得分都是各项目的平均值，得分为1～5 分。Luchesi 等[15]研 究 采 用 了1997 年 的Neri 量 表 评估养老机构护理人员对老年人的态度，量表的Cronbach's a 系数为0.89，具有良好的信效度。目前，国外常使用该量表测量卫生保健人员对老年人的态度。

2 养老机构护理员对老年人的态度研究现状

文献分析发现，国内外对老年人态度研究中以养老机构护理员为研究对象的文献较少，研究方法以横向研究居多,纵向研究和干预研究较少，故今后应加大对改善养老机构护理员老年人态度干预研究的投入[3,16-17]。从养老机构护理员对老年人的态度现状来看，可能由于不同的测量工具及受试者所处文化环境各异等因素，国内外养老机构护理员对老年人的态度存在差异。Luchesi 等[15]研究发现，巴西的养老机构护理人员对老年人的态度总分是中立的，Neri 老年态度量表得分为（3.0±0.7）分。Loi 等[18]研究结果显示，澳大利亚老年机构护理人员对老年人态度总体是积极的。Doherty 等[19]研究表明，爱尔兰的护士、护理员和学生对老年人持积极态度。研究发现，巴西社区卫生保健人员对老年人的态度偏向积极，Neri 老年态度量表均分为2.92 分[20]。国内赵思宇[4]研究结果显示，养老机构护理员对老年人态度得分为（98.08±13.91）分，其中45.3%的调查对象量表总分＞96 分,说明养老机构护理员对老年人的态度虽略偏积极但有矛盾倾向，与张燕[3]研究结论一致。袁群等[21]研究得分略高于赵思宇[4]调查结果，绝大部分护理员的态度表现为轻度偏向的积极水平；乔何钰等[22-23]调查结果显示，养老机构护理员总体态度偏向积极。

3 养老机构护理员对老年人态度的影响因素

养老机构护理人员对老年人态度的影响因素主要包括社会人口学因素、老化知识、工作环境、与老年人相处的经历和专业认证几个方面[3-4,16]。

3.1 社会人口学因素 社会人口学因素是影响养老机构护理员对老年人态度的重要因素，包括护理员的年龄、婚姻状况、文化程度、宗教信仰和心理健康等。研究发现，养老机构护理员的年龄越大，对老年人的态度越积极，在婚与否的护理员对老年人态度差异无统计学意义[4]。袁群等[21]研究显示，已婚的养老机构护理员对老年人的态度更趋积极。张燕[3]研究显示,无配偶护理员态度得分较高。赵思宇[4]研究发现，随着受教育程度的升高，养老机构护理员对老年人态度趋于积极，与张燕等[3,15-16]研究结果一致。王丽君[16]研究发现，有宗教信仰的养老机构护理员对老年人态度更加积极。Luchesi 等[15]研究显示，养老机构护理员的态度与心理健康有明显的关系，感知压力更能促进消极态度的形成。

3.2 老化知识水平和职业资格认证 知信行理念认为,更多的知识导致更加正面的态度，而更正面的态度则会导致更高品质的行动[24]。养老机构护理员老化知识的缺乏可能导致其对老年人产生负向情感，使其照顾老年人的意愿降低[25]。张燕等[3]构建的养老机构护理员对老年人态度和老化认知关系的模型显示，老化知识与对老年人态度总分、消极分量表得分和积极分量表得分均呈正相关，与刘凤等[23,26]研究结果一致。研究表明，老化知识的掌握程度与对老年人态度密切相关[20]。Mattos 等[27]研究认为，规范的护理培训能够帮助护生树立对老年人的积极认知和职业认同，有利于培养对老年人的积极态度。王丽君[16]研究发现，获得职业资格证书、职称级别越高的养老机构护理员对老年人态度越积极，与袁群等[21]研究结论一致。

3.3 工作环境因素 主要包括工作单位性质、工作年限、聘任方式、工作环境满意度、工作喜爱程度、工资收入、老年人自理程度及家属对养老护理员的尊重等。刘凤等[23]研究发现，养老机构的单位性质对养老机构护理员的老年态度有较大影响，公办养老机构护理员对老年人态度更积极，与赵思宇[4]研究结论一致。养老机构护理员对老年人态度的形成受到工作环境中众多社会化因素影响，对工作环境满意度及工作喜爱程度越高，其对老年人态度越趋于积极；工作年限处于2～3 年的养老机构护理员对老年人态度得分和积极水平较高，工作稳定性较高的正式职工对老年人态度得分越积极，而工资收入越低，护理员态度越消极[3]。老年人自理程度也可影响养老机构护理员对老年人态度，照顾对象为自理老年人的护理员对老年人态度较为积极[4,15-16]。家属越尊重养老机构护理员，护理员自感工作实现价值越大，其对老年人的态度越正向[4]。

3.4 与老年人相处的经历 家庭里有老年人的养老护理员易与老年人建立起稳定、和谐的关系，容易使其代入子女的角色，把养老工作当成自己的责任。王丽君[16]研究显示，过去在家中曾与老年人同住的养老机构护理员对老年人态度较为积极。徐然等[28]研究结果也证实了有照顾老年人经验的基层健康教育人员对老年人态度更加积极。

4 改善养老机构护理员对老年人态度的干预措施

目前，国内外针对养老机构护理员服务态度的干预研究较少，针对护生的研究较多，干预方式多以开展老化知识讲座、模拟体验教学、服务性学习、社会工作为主，可作为改善养老机构护理员对老年人态度的理论依据[16,29-30]。

4.1 模拟体验教学 体验式教学法是指根据学生的认知特点和规律,通过创造实际的或重复经历的情景和机会,呈现或再现、还原教学内容,使其在亲历的过程中理解并建构知识、发展能力、产生情感、生成意义的教学观和教学方法[31]。Yu[29]通过在养老机构开展老化知识讲座和“老年人模拟计划”发现，养老机构护理员在体验模拟老龄化后，其老化知识水平和对老年人的态度均得到有效改善。张丽君等[32]组织护生着装高级老年行动模拟服体验老年人的日常身体状况和活动方式，使护生更加理解老年人生理和心理状况，对老年人的服务态度变得更加积极。因此，模拟体验教学通过设计情景,在调动个体已有的认知、情感的基础上,引导受试者在实践中深切地体会老年人的感受，增强对老年人的服务意识。

4.2 服务性学习 服务性学习是学生通过参与有组织的服务活动来满足社会需求，同时在服务过程中获得相关知识和技能，提高沟通合作及分析和解决问题的能力[33]。徐志芳等[34]研究发现，将服务性学习与反思日志相结合应用于高职护生的老年护理实践教学中，能够改善护生对老年人的态度和提高护生的评判性思维能力。Beauvais 等[30]通过加强护生对老年人的态度的学习,并组织护生在老年服务中心深入了解和照护老年人，发现给予服务性学习干预后的护生对老年人的态度和知识有了明显的提高。

4.3 社会工作者介入养老机构 王倩[17]运用态度说服模型从社会工作者自身的示范、社工课堂的直接介入以及环境系统的设置3 个媒介进行外部刺激，改善养老机构护理员的服务态度，将社会工作的方法和技巧融入课堂中，使用访谈、观察等方法对养老机构护理员的特征及服务态度进行调查和分析。社会工作者在机构为老年人提供服务的过程中扮演着养老机构护理员的参照群体，对养老机构护理员产生示范作用。通过社工课堂，护理员在设置的情景中“真实”地体验了老年人的生活，加深了对老年人的理解，并学到了老年人基本生活之外的需求。最终从认知、情感和行动3个层面对护理员的服务态度进行介入效果的评估，养老机构护理员在认知和行动两个层面有明显的改善，在情感层面有一定的改善。

5 小结

养老机构护理员对老年人的态度直接影响老年人接受的护理质量，对养老机构护理员老年人态度的研究有助于打造高质量的养老护理服务体系。未来我国养老机构护理员的发展还有很大进步空间，首先，可以借鉴一些养老机构成熟的经验，重视养老机构护理员的培训，提升养老机构护理员的自身素质，关注老年人心理、社会等方面知识、领悟老年人精神层面的需求；其次，加快完善养老机构服务体系的建设，科学、合理配置人力、设施等资源，实施人性化的排班模式，实现薪酬和绩效挂钩，逐步形成良性的激励机制,不断吸引高素质的护理人才加入养老机构护理员的队伍建设中；最后，通过政策支持和媒体宣传等途径提高养老护理服务行业的社会地位，正向引导老年人家属对养老机构护理员的理解和尊重，提升养老护理员的自我认同，改善护理员对老年人的态度。

国内外有关养老机构护理员对老年人态度的报道较少，关于养老机构护理员对老年人态度的问题未引起足够重视。今后学者应注重扩大养老机构护理员对老年人态度研究的样本量，进一步验证其影响因素的可靠性，重视研发本土化测量工具，加强有关养老机构护理员对老年人态度的动态性变化监测，从多个层面深入分析护理员对老年人态度的影响因素，探讨适合改善我国养老机构护理员对老年人态度的干预措施，以提高养老机构护理员的老年照护质量。