两种方法检测抗环瓜氨酸肽抗体及类风湿因子在联合诊断类风湿性关节炎中的价值探讨

赵丽娜

类风湿性关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病,其特征性的症状为对称性,多个周围性关节的慢性炎症病变,临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作的过程。其病理为慢性滑膜炎,侵及下层的软骨和骨,造成关节破坏,是最造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一,本文选择收治的健康人群100 例与类风湿性关节炎患者100 例,分析抗环瓜氨酸肽抗体免疫比浊法和金标法这两种方法在类风湿性关节炎诊断中的价值,现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年5 月～2018 年2 月体检中心健康体检人群100 例为对照组,其中男32 例,女68 例；年龄20～69 岁,平均年龄(42.3±9.2)。另选取类风湿性关节炎患者100 例作为观察组,其中男25 例,女75 例；年龄23～67 岁,平均年龄(43.3±8.5)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。类风湿性关节炎患者临床症状和检查均符合美国风湿病学会分类标准［1］,研究取得观察对象本人同意,需排除其他骨性关节病,如骨关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等自身性免疫疾病。

1.2 方法 采集两组研究对象的肘静脉血,取5 ml 于无抗凝剂的管中,经离心机3000 转/min,15 min 后分离出血清进行检测,分别用免疫比浊法和金标法检测抗环瓜氨酸肽抗体,免疫比浊法试剂来源于宁波瑞源试剂有限公司,金标法试剂来源于上海科华试剂公司,类风湿因子测定为免疫比浊法,其试剂来源为上海长征试剂公司。仪器设备：美国贝克曼5811 生化分析仪,金标法抗环瓜氨酸肽抗体测定为上海长征金标卡片。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较血清抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体联合类风湿因子检测风湿性关节炎的准确率。类风湿因子阳性：≥20 U/ml；抗环瓜氨酸肽抗体阳性：≥25 U/ml。②以抗环瓜氨酸肽抗体为指标,采用免疫比浊法与金标法检测类风湿性关节炎的准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同指标检测类风湿性关节炎准确率比较 观察组类风湿性关节炎患者中抗环瓜氨酸肽抗体检测阳性95 例,类风湿因子检测阳性93 例,抗环瓜氨酸肽抗体联合类风湿因子检测阳性95 例。对照组健康人群中抗环瓜氨酸肽抗体检测阳性2 例,类风湿因子检测阳性5例,抗环瓜氨酸肽抗体联合类风湿因子检测阳性0例。抗环瓜氨酸肽抗体检测的敏感性为95.0%、特异性为98.0%、准确率为96.5%；类风湿因子检测的敏感性为93.0%、特异性为95.0%、准确率为94.0%；抗环瓜氨酸肽抗体联合类风湿因子检测的敏感性为95.0%、特异性为100.0%、准确率为97.5%。三种检测方法的敏感性、特异性、准确率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 抗环瓜氨酸肽抗体不同检测方法检测类风湿性关节炎准确率比较 免疫比浊法检测：观察组类风湿性关节炎患者中阳性95 例,对照组健康人群中阳性2 例；敏感性为95.0%、特异性为98.0%、准确率为96.5%。金标法检测：对照组健康人群中阳性2 例,观察组类风湿性关节炎患者阳性95 例；敏感性为95.0%、特异性为98.0%、准确率为96.5%。以抗环瓜氨酸肽抗体为指标,采用免疫比浊法与金标法检测类风湿性关节炎的敏感性、特异性、准确率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

类风湿性关节炎的早期诊断对于患者后期治疗,改善临床治疗效果,提高患者的后期生活质量具有非常重大的意义。类风湿性关节炎作为临床最常见的自身免疫性疾病之一,据不完全统计,类风湿性关节炎全球范围内发病率约为 1%,国内发病率也高达0.36%。类风湿性关节炎发病时可累及身体许多周围关节,发病不明显,久治不愈,通过进行影像学等检查可以确诊,但那时患者已出现不可逆的对称性的慢性骨质炎症、破坏,并出现关节畸型,造成患者生活中的许多不便,有的甚至瘫痪。

当前,由于临床并无有效的根治手段,因此预防治疗成为疾病发现并有效阻止病情进展的关键［2］。类风湿因子作为临床最常用的类风湿性关节炎自身免疫血清学指标之一,以变性免疫球蛋白G(IgG)为靶抗原的自身抗体,无种属特异性,但其具有较高的灵敏度,在其他自身免疫性疾病也会出现类风湿因子升高的阳性结果。抗环瓜氨酸肽抗体为近年来新发现的类风湿性关节炎血清诊断指标,在疾病初期即表现出较高的特异性。并可用于类风湿性关节炎的早期诊断,有学者提出可将抗环瓜氨酸肽抗体作为类风湿性关节炎病情监测的独立因素。研究表明［3］：抗环瓜氨酸肽抗体关于类风湿性关节炎诊断的特异性明显优于传统指标类风湿因子,且伴随疾病进展诊断阳性率呈正相关趋势,抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿性关节炎诊断的敏感性为50%～78%,特异性为96%,早期诊断阳性率为80%。抗环瓜氨酸肽抗体阳性患者比抗体阴性患者易发展成为影像学能检测到的骨关节损害。

类风湿因子阳性除类风湿性关节炎外,还有其他疾病亦可阳性,如干燥综合征、混合性结缔组织病、慢性肝炎、全身性红斑狼疮等,因此类风湿因子阳性需结合临床全面检查进行分析,而抗环瓜氨酸肽抗体的检测对于类风湿性关节炎的诊断具有高度的特异性,免疫比浊法为定量方法,更能为临床对患者的早期诊断及早期治疗提供更有效的帮助［4,5］。综上所述,免疫比浊法和金标法检测抗环瓜氨酸肽抗体结果一致,但免疫比浊法为定量检测,更适用于临床医生对患者病情进行随访和监测,及对住院患者的用药剂量和疗效监测,故优于金标法。