魏伟从局部阴虚辨治眼病验案三则*

钱丽君 陈 茜 湛雅昕 魏 伟#

1 金华市中医医院 浙江 金华 321017

2 南京中医药大学附属医院 江苏 南京 210029

魏伟教授从事眼科临床、教学、科研工作三十余年，擅长疑难眼病的诊断和中西医治疗。《眼科禅微》载：“眼有七十二症，大要不外虚实二者而已。虚者眼目昏花，肾精真阴不足，实者暴赤肿痛，肝经风热有余。”辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，但随着对疾病的治疗以及认识的改变，眼科辨证方法亦与时俱进[1]。魏师言“眼科疾病以阴虚、热病为主”，根据患者眼局部表现及疾病特点辨为阴虚之象，而全身辨证并无口燥咽干、五心潮热、两颧潮红、腰膝酸软、舌红少津、脉细数等阴虚之候，采用知柏地黄丸为主加减治疗眼病，并取得不错疗效。其现择医案三则，共飨同道。

1 睑板腺功能障碍

李某，女，40岁。双眼干痒异物感半年余，晨起眼皮沉重感，视物不能持久，久则疼痛，双眼轻度发红。专科检查：双眼视力1.0，上睑睑缘轻度充血，睑板腺开口排列紊乱，不规则堵塞，睑板腺红外线照相提示睑板腺萎缩近1/3，分泌物成黄油样，双眼结膜轻度充血，泪膜破裂时间右眼5秒，左眼4秒，角膜荧光素染色阴性，舌淡红，苔薄白，脉缓有力。诊断：双眼睑板腺功能障碍，干眼症。辨证肾阴亏虚，脾胃湿热。治法：滋阴补肾，清热健脾。处方：知母、黄柏、熟地、生山药、酒萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、地肤子、虎杖、生石膏、黄连、炒决明子、盐车前子、玄参各10g。14剂水煎服。二诊患者感眼干痒减轻，上方去地肤子、黄连，诉大便略稀，去炒决明子，加莲子以健脾益肾，再投14剂。患者眼部干涩感减轻，睑缘充血减轻，睑板腺开口堵塞物减少，泪膜破裂时间右眼7秒，左眼6秒。

按：睑板腺功能障碍表现为睑缘形态的改变、睑缘肥厚、睑缘毛细血管扩张、充血；睑缘过度角化；睑缘形态不规则；睑板腺开口高于睑缘或是狭窄、闭塞；睑板腺分泌物表现为混浊、颗粒状、牙膏状；睑板腺的缺失[2]，在中医学上没有专有名词相对应，从症状或体征上将其归类为“白涩”“睑弦赤烂”等，表现为睑缘的形态异常。本例患者双眼患病，病程久，症状时轻时重，反复发作，久病损伤肝肾之阴，虚火上炎，胞睑淡红，津亏泪少，目失润泽，而为干痒，胞轮属脾，脾主运化水湿，因水湿不化，湿热蕴结，郁滞于睑缘，故睑缘充血，分泌物异常。阴虚无力抗邪，故时轻时重，反复发作，白睛微红微痛为津亏血少之征。方中知柏地黄丸滋阴清热，地肤子、虎杖清利湿热、止痒，黄连清热燥湿，炒决明子清肝明目祛湿，盐车前子清热渗湿明目，玄参以滋阴清热散结。

2 带状疱疹性角膜炎

唐某，男性，74岁。左眼疼痛2月余就诊。患者2个月前诊断左眼带状疱疹病毒性角膜炎，长期使用抗病毒滴眼液、促角膜上皮生长滴眼液，患者感疼痛顽固不愈。专科检查：视力右眼0.8，左眼眼前指数，左眼睑痉挛，结膜充血，无明显分泌物，全周结膜血管伸入伴结膜长入角膜约2mm，角膜上皮缺损，后弹力层皱褶，内眼窥不清。舌淡红、苔薄白，脉缓。诊断：左眼带状疱疹性角膜炎。辨证：肝肾阴虚。治法：滋阴降火，清肝明目。用知柏地黄丸补益肝肾辅以清肝明目。处方：知母、黄柏、熟地、生山药、酒萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、秦皮、老鹳草、炒决明子、车前子、六一散、焦山楂、当归各10g。水煎服，7剂。二诊患者眼痛减轻，眼红减轻，创面缩小，于上方去酒萸肉，继续服用7剂。三诊患者无眼痛及眼睑痉挛，白睛充血明显减轻，于原方去六一散，继续服用14剂。

按：带状疱疹病毒性角膜炎由水痘-带状疱疹病毒引起，病毒潜伏于三叉神经节中，可引起眼睑皮炎、结膜炎、角膜炎、视网膜炎等并发症，会引起顽固疼痛中医药治疗能够缩短病程[3]。本病从“聚星障”论治，黑睛内应于肝，黑白睛之际起障，向黑睛中央蔓延，膜上赤丝缠绕，清晰可见，无多眵，多为阴虚火旺，火热毒邪久滞不散，正虚邪留，导致本病迁延难愈，治疗上 不仅要滋阴补肾，还要注意清热明目。方中以知柏地黄丸滋阴降火，酒萸肉补益肝肾，且生山药性味甘、平，入脾、肺、肾经，具有补脾胃，益肺肾的功效，可消膜上赤丝，丹皮活血散瘀，秦皮清热明目，炒决明子清肝明目，车前子、六一散利湿消肿，焦山楂行气散瘀，气行则血行，并助药物上达病所，当归补血活血，气血充沛则清窍得养，并促进角膜创面修复。

3 视网膜中央静脉阻塞

史某，女性，72岁。因左眼视物模糊9月余就诊，外院诊断“左眼视网膜中央静脉阻塞”，曾行玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子治疗3次，仍感视物模糊。患者有高血压病史5年余，服用药物控制血压145/95mmHg左右。夜寐差。专科检查：视力右眼0.5，左眼0.02，左眼视网膜静脉色泽暗红，轻度迂曲，上方网膜可见激光斑，黄斑区色泽紊乱，左眼光学相干断层扫描（OCT）提示椭圆体带连续性中断，未见明显视网膜下液，外层视网膜萎缩薄变。舌淡红，苔薄白，脉沉。诊断：左眼视网膜中央静脉阻塞。辨证：肾阴亏虚。治法：补益肝肾，健脾化浊。处方：知母、黄柏、熟地、生山药、酒萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、石菖蒲、远志、柏子仁、当归、炒麦芽、焦山楂各10g，黄芪15g。14剂水煎服。二诊患者诉视物模糊感减轻，夜寐改善，视力提高至0.05，继续服用原方。

按：视网膜静脉阻塞是视网膜中央静脉的主干或其分支发生血栓或阻塞的视网膜血管病，临床以视力骤降、视网膜静脉纡曲扩张、视网膜出血为特征，致病因素复杂，是眼科常见的致盲性疾病，中医属“暴盲”之类。本例患者虽有“离经之血便是瘀”之说，但已行玻璃体腔眼内注射抗血管内皮生长因子，此药具有“化瘀”之功，故对此类患者的治疗不必再拘泥于“瘀”，患者有高血压病史，血压略高，血压治疗从阴虚入手，五脏六腑之精皆上注于目而为之精，病久气血不足，清窍失养；黄斑色黄，内应于脾，脾主运化水湿，脾失健运则酿液成痰，痰聚为浊，聚集不化，破坏视力，虽无无五心烦热、潮热多汗、腰膝酸软等阴虚证候，但患者视衣血管暗红、迂曲，病程较久，考虑为肝肾阴虚。脾健则水湿痰浊不能积聚，脾旺则气血生化有源，故方以补益肝肾之阴兼以健脾化浊。方中以知柏地黄丸补益肝肾之阴，以丹皮活血散瘀，石菖蒲开窍化湿，患者夜寐差，予远志、柏子仁以养心安神，远志另有化痰开窍作用，黄芪、当归益气补血祛瘀生新，炒麦芽健脾行气，焦山楂行气散瘀，全方不仅补益肝肾，又有涵养先天之本与后天之本之功，而补益药与开窍药物合用亦为《眼科阐微》所提“是以开窍为先,盖窍通而补养流行之药始能入也”之义[1]。

《百家名医临证经验》出版

浙江中医杂志社组织编写的《百家名医临证经验》，已由浙江科学技术出版社正式出版。《百家名医临证经验》是将半个世纪以来，在《浙江中医杂志》上发表的优秀作品，取其精华，浓缩提炼而成，全书共分为名医真传、临证心法、难症释疑、险症回春、妇科撷菁、儿科集萃、外科经验、诊法求索、医案医话、针灸聚英、治法探赜、成方妙用、名家用药、学术探讨等16个部分，收录文章250余篇，计100余万字。

《百家名医临证经验》一书，着力发掘中医学术底蕴，侧重发挥中医特色优势。尤其在临床经验介绍方面，不管是名医经验总结、治病经验交流、辨证治疗体会，还是治法变通拓宽、古方灵活运用、用药独到经验，均能注重临床实用，强调辨证论治，重视特色经验，涉及病毒感染性高热、温病神昏、咳嗽、支气管扩张、痰证、胃脘痛、泻痢、心肌炎、冠心病、不寐、郁证、癲狂、眩晕、高血压病、慢性肝炎、鼓胀、慢性肾炎、糖尿病、痹证、甲亢、干燥综合征、中风、阳痿、癌症疼痛、乳腺癌术后、艾滋病、震颤麻痹、红斑性狼疮、眼科血症等诸多疑难病证。

纵览《百家名医临证经验》，中医名家云集，精品力作满目；文章原汁原味，内容见解精湛；学术探讨有理有据，经验交流有法有方；中医特色突出，治疗优势明显，给人启迪，学以致用。

《百家名医临证经验》每本60元（含邮挂费），现有少量珍藏本出售，欲购者请汇款至：310007，杭州市天目山路132号浙江中医杂志社收。