探讨阶梯式言语康复护理对帕金森病患者言语功能的影响

陈晓艳

帕金森病又称为震颤麻痹,是临床较常见的神经系统疾病,是指有关运动系统基础功能呈不同程度受损性质的运动障碍［1］,致病因素较复杂,可能与遗传(约有10%的群体有家族史,患者多为散发性)、环境(吸烟、摄入咖啡、接触除草杀虫剂及百草枯等)及年龄增加(年龄增加、体内多巴胺水平降低)等因素有关,患病后常有肌肉僵直、姿势障碍、静止性震颤及步态障碍等症状表现,若不能及时治疗将损害运动系统、精神系统及神经系统,严重影响患者的日常生活。经流行病学显示［2］,此病患者中,约有50%～90%的群体发生言语障碍,常表现为发生不协调、声音嘶哑、发生疲劳等不适症状,影响言语功能、预后效果,因此探寻经济、有效及可行的康复护理措施逐渐成为医学界研究热点。马静等［3］学者认为,传统护理重点是发声训练、舌唇训练及节奏训练等,忽视个体差异性、疗效单一,基于上述背景,本研究选择2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的86 例帕金森病患者作为研究对象,分析帕金森病患者实行阶梯式言语康复护理对言语功能的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的86 例帕金森病患者,随机分为观察组和对照组,各43 例。观察组男女比例22∶21；年龄51～75 岁,平均年龄(62.49±8.36)岁；病程1～8 年,平均病程(4.18±3.39)年；体质量指数19～26 kg/m2,平均体质量指数(23.14±7.35)kg/m2；受教育年限：1～6 年,平均受教育年限(3.21±1.02)年；文化程度:初中及以下有13 例,高中有16 例,大专及以上14 例。对照组男女比例23∶20；年龄52～76 岁,平均年龄(62.58±8.45)岁；病程1～9 年,平均病程(4.29±3.59)年；受教育年限1～7 年,平均受教育年限(3.48±1.29)年；体质量指数18～25 kg/m2,平均体质量指数(23.02±7.24)kg/m2；文化程度：初中及以下有14 例,高中有17 例,大专及以上12 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合英国帕金森病协会(UKPDS)制定的“帕金森病”诊断标准［4］；蒙特利尔认知评估量表(MoCA)≤26 分；耐受康复训练、具备学习能力；呈不同程度肌肉僵直、姿势障碍及步态障碍等症状表现；签署“知情同意书”；经医院伦理委员会审核。排除标准：伴原发性重度精神疾病；心肝肾功能障碍者；持续使用镇静催眠类药物；脑梗死、脑炎、脑积水及脑肿瘤诱发脑部认知功能障碍；≤3 个月内服用胆碱酯酶抑制剂；伴小脑功能障碍、眼外肌麻痹、椎体系统损害及肌肉萎缩；伴声带小结、胃食管反流、喉癌等；认知、精神障碍；中途退出研究。

1.2 方法 对照组采用常规护理,实时监测患者病情,涉及节奏训练、发声训练、舌唇训练等训练流程。观察组在常规护理基础上采用阶梯式言语康复护理,具体如下。

1.2.1 成立专业性小组 查阅知网、万方及维普等学术网站,检索“帕金森病”、“康复护理”等关键词,结合实际组建“阶梯式言语康复”护理小组,涉及护士长、工龄≥3 年护士,负责为期2 周培训,借助发放手册、幻灯片等形式,普及疾病诱因、康复必要性及注意事项等,要求各组员熟练掌握相关内容,掌握紧急处理急救知识、不良事件相关措施,确保各护理操作更具专业性、针对性。

1.2.2 基础训练 ①晨间训练：按照2∶1 比例调整呼吸时间,最大程度完成腹部呼吸,维持每次呼吸运动时间相等、为声音的强度及节奏提供保障,结合实际调整运动强度较适宜,避免过度活动引起不适；②面部训练：早餐后根据患者耐受度对面部肌肉、面部表情进行训练,开展咀嚼、鼓起脸颊、吹口哨、伸舌及吐舌头等动作,逐渐增加神经、肌肉的协调度及敏感度；③舌唇训练：指导患者练习伸舌、缩舌,放置舌头于嘴唇、行环形练习,伸出舌头,对两边的下巴、鼻子及嘴角进行触摸,有力的反复交替练习,单次训练时间15～30 min、3 次/d；④音量及语速训练：实际训练期间指导患者站在镜子前独立、有规律性发音,重点放在嘴巴,对嘴巴的形状、舌头运动密切观察,倾听音量、调节声调,遵守循序渐进、反复实践原则,提高康复效果,单次训练15 min、2 次/d；⑤控制节奏、速度：叮嘱患者说话前划分句子为几部分,简洁冗长、多余的句子,深呼吸后发音,有意识的一个单词、一个单词发音,若训练时间不受限制表示患者耐受力更好。

1.2.3 增强训练 ①前半部分：涉及阶梯式音量及语速强化训练,单次训练15 min、2 次/d,持续训练次数是28 次,指导开展张口训练时尽量选择长时间发音,扩大声音的频率范围,日常生活中指导患者行句子训练时借助句子及10 个短语等形式,切实开展语音训练；②后半部分：第1 周训练单字、词语,第2 周训练单句、短话,第3 周积极鼓励大声阅读文章、改善语言功能,第4 周以情景模拟为基点,在日常生活中积极主动参与社会活动,增强交际用语训练,单次训练时间15～30 min,2 次/d,持续训练时间42 次。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 言语功能 护理前后测评两组患者的VHI［5］、言语表达情况及言语清晰度情况。VHI 评分范围0～120 分,得分越高则发音障碍更严重。言语表达情况采用统一UPDRS-Ⅲ进行评定,涉及运动部分的言语表达评分项,涉及0～4 级,级别越高则言语障碍程度更重。言语清晰度情况参考王国明语言清晰度字表法［6］,涉及20 个单字。

1.3.2 不良睡眠情况 统计两组发生梦魇、入睡障碍、打鼾及梦游的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后言语功能比较 护理前,观察组VHI 评分为(76.53±7.95)分,UPDRS-Ⅲ评分为(2.78±1.05)分,言语清晰度评分为(53.18±5.24)分,对照组VHI 评分为(75.74±6.29)分,UPDRS-Ⅲ评分为(2.74±1.02)分,言语清晰度评分为(53.36±5.39)分；护理后,观察组VHI 评分为(61.04±5.83)分,UPDRS-Ⅲ评分为(1.62±0.54)分,言语清晰度评分为(73.09±6.84)分,对照组VHI 评分为(71.54±5.61)分,UPDRS-Ⅲ评分为(2.09±0.75)分,言语清晰评分为(60.57±5.92)分；护理前,两组VHI 评分、UPDRS-Ⅲ评分及言语清晰度评分比较,差异无统计学意义(t=0.5110、0.1791、0.1570,P＞0.05)；护理后,观察组VHI 评分、UPDRS-Ⅲ评分均低于对照组,言语清晰度评分高于对照组,差异有统计学意义(t=8.5100、3.3348、9.0756,P＜0.05)。

2.2 两组患者不良睡眠情况比较 观察组发生梦魇1 例,占比为2.33%；入睡障碍2 例,占比为4.65%；打鼾1 例,占比为2.33%；梦游1 例,占比为2.33%,不良睡眠发生率为11.63%；对照组发生梦魇3 例,占比为6.98%；入睡障碍4 例,占比为9.30%；打鼾4 例,占比为9.30%；梦游2 例,占比为4.65%,不良睡眠发生率为30.23%；观察组不良睡眠发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.4967,P=0.0339＜0.05)。

3 讨论

帕金森病史临床较常见病症,具有患病率高、病程长、迁延难愈及反复发作等特点,患病后常有肌肉强直、走路姿势异常、静止性震颤及运动缓慢等症状表现［7］,发病机制较复杂,可能与以下因素有关：①机体分泌多巴胺的能力降低、引起额叶功能发生损害；②胆碱诱导患者神经传递功能明显减弱；③患病后,不同程度的影响肾上腺素系统功能,诱导机体发生言语障碍。近年来研究表明,药物治疗帕金森病能稳定病情、缓解不适,但患者缺乏专业性康复指导、影响疾病转归,因此陈赛钗等［8］与郑兰清［9］学者认为,早期配合对症康复护理尤为重要。经调查研究显示,传统言语康复训练仅通过控制速度、韵律、呼吸及声强等形式改善预后,但仍有维持时间短、长期疗效单一等缺陷,未获得患者青睐、临床应用受限。

本次研究结果显示：护理后,观察组VHI 评分、UPDRS-Ⅲ评分均低于对照组,言语清晰度评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良睡眠发生率低于对照组的,差异有统计学意义(P＜0.05)。本文与谢萍等［10］文献结果接近,由此可见阶梯式言语康复护理能改善患者预后,其属于新型的护理模式,根据个体差异性、遵守循序渐进原则切实开展康复护理流程,提供优质、全面的护理服务,改善就医体验,具以下优势［11,12］：①基础训练能提高患者声音响度、使声带内收运动明显增强,不断训练呼吸肌、喉肌功能,有效改善发声系统,对长期维持效果更加重视；②增强训练的重点是改善语言功能,促进患者在实际训练期间,感受自身发声运动障碍的能力,对发声系统的感觉运动系统加以重新调节,重建信心、提高主动配合度；③阶梯式言语康复护理模式能确保患者说话时保持说话轻松、嗓音更稳定,清晰发音,满足机体生理、心理及情感等方面的护理需求,改善预后、提高康复效果,确保患者早期回归到社会、日常生活,疗效确切、安全可靠,具较高的临床价值。

综上所述,帕金森病患者实行阶梯式言语康复护理能改善言语功能、降低不良睡眠风险,改善预后效果,具临床可借鉴性。