犬Ⅰ型椎间盘脱出致脊髓软化的病例报告

叶 楠，丛恒飞，石 磊，张 彬，林德贵

(1.宠颐生动物医院北京中心医院，北京 朝阳 100101；2.北京中农大动物医院有限公司，北京 海淀 100193 ; 3.中国农业大学动物医学院，北京 海淀 100193)

1 病例信息

贵宾犬，2.5岁，雄性，体重3.3 kg。因突发双后肢急性瘫痪前来就诊。就诊前1天晚上仍可站立、行走，凌晨1点左右突然无法站立，表现呻吟、疼痛。凌晨有自主排尿。来院时，动物总体良好，心率80 次/min，无心杂音、律齐；呼吸32 次/min，无异常呼吸音；黏膜粉红，毛细血管再充需时间(CRT)1.5 s；股动脉及足动脉触诊良好。

2 诊断与治疗

神经学检查见患犬意识警觉，双前肢正常，双后肢瘫痪，无自主运动；脑神经正常；双后肢本体感受缺失，肌张力正常，膝跳反射及回缩反射正常，皮肌反射消失于胸腰结合处；膀胱充盈坚实；胸腰结合处触诊敏感，双后肢无深痛。

神经学定位在T3-L3脊髓节段，脊髓病灶严重程度为5级。鉴别诊断为I型椎间盘脱出(IVDD)、高动能小容量非压迫性椎间盘脱出(ANNPE)、纤维软骨栓塞(FCE)、脊椎骨折/脱位。以胸腰结合处为投照中心行胸腰椎右侧位和腹背位X线检查，未见脊椎骨折/脱位、椎间盘脊椎炎和脊椎肿瘤；但可见T13-L1、L2-3、L3-4水平处椎管内与椎间盘内矿化密度影像，提示脊椎退行性病变。结合病史与神经学检查，拟诊椎间盘疾病。行CT脊髓造影检查，进一步排查椎间盘疾病。实验室检查正常。造影前，小脑延髓池采集脑脊液分析，结果正常。CT脊髓造影显示，L1-2椎间盘背侧造影柱缺失(矢状面)、左侧造影柱向中线移位(冠状面)、脊髓整体右侧偏移(横断面)，提示脊髓硬膜外压迫。由此，诊为Ⅰ型椎间盘脱出。行L1-2左侧偏侧椎板切除术减压，取出脱出的椎间盘物质，豆腐渣样。

术后第1天，动物状态良好，神经学检查结果同前，仍定位T3-L3(5级)。第2天，双后肢肌张力下降，回缩反射与膝跳反射减弱，下运动神经元症状；前肢正常，可负重。第3天，双后肢下运动神经元症状，双前肢本体感受减弱，回缩反射减弱，呼吸急促。术后第4天，四肢均无自主运动，呼吸困难。第5天，呼吸窘迫，舌色发紫，四肢均无深痛，傍晚死亡。

3 讨论

脊髓疾病的常见病因包括血管性疾病(出血)、炎性疾病(椎间盘脊椎炎、非压迫性脊髓炎、系统性疾病导致的脊髓炎等)、创伤性疾病(骨折、脱位、创伤性椎间盘疝出、出血性脊髓软化等)、畸形(寰枢椎半脱位、枕骨发育不良、皮样囊肿、半椎体等)、代谢性疾病(猫维生素A过多症)、肿瘤性疾病(脊髓和脊椎的肿瘤)、退行性疾病(椎间盘疾病、退行性脊髓病等)[1-2]。不同疾病的好发品种、好发年龄、临床症状、诊断和治疗方案、预后均不同，需要兽医根据疾病的临床表现、现病史与既往病史、体格检查、辅助实验室检查，结合神经学检查结果进行鉴别诊断，再配合影像学检查与脑脊液分析得出临床诊断。本病例为小型软骨营养障碍品种犬的急性双后肢瘫痪，定位T3-L3，病灶处存在疼痛，而且脑脊液分析正常，CT脊髓造影显示硬膜外压迫，由此诊断为Ⅰ型椎间盘脱出；经偏侧椎板切除术取出豆腐渣样的椎间盘物质，从而完成确诊。

椎间盘疾病(IVDD)是犬最常见的脊髓疾病。临床常见Hansen I型和II型椎间盘疾病，表现椎间盘脱出和突出，压迫腹侧或偏侧脊髓，引起脊髓损伤相关的神经学表现。第3种类型为高动能小容量非压迫性椎间盘脱出(ANNPE)，严重时可穿透脊髓，造成脊髓损伤[4]。HansenⅠ型椎间盘脱出和ANNPE是急性椎间盘疾病，在深痛缺失时，可能会发生脊髓软化。

脊髓软化是一种上行-下行性缺血性脊髓坏死(ADMM)，引起脊髓神经组织的完全摧毁，包括运动神经元、下行运动纤维束和上行感觉纤维束。出现上行性脊髓软化时，动物疼痛线前移，向前依次波及肋间肌、双前肢，最终造成呼吸衰竭而死亡，病程约2～4 d。出现下行性脊髓软化时，动物后肢反射减弱，肛门和尿道括约肌张力消失，大小便失禁。出现广泛性上行-下行性脊髓软化时，预后不良；极个别的病例可能会逐渐消退。局灶性脊髓软化的病例，预后相对较好[2]。脊髓软化与脊髓病变的严重程度有关，在3～5级的胸腰段脊髓疾病中可见，发生率为3级0.6%(1/173)、4级2.7%(4/148)、5级14.5%(5/55)。发病位置主要集中于T11-L2和L5-6，发病率为T11-12、3.85%(2/52)；T12-13、3.19%(3/94)；T13-L1、3.85%(3/78)；L1-2、1.72%(1/58)；L5-6 80%(4/5)(注：该比例是指该位置发生ADMM的病例数与发生IVDD的病例数的比值)。脊髓软化的风险因子包括：(1)年龄<5.8岁，平均(4.5±1.9)岁；(2)神经学严重程度5级；(3)临床症状持续时间≤24 h；(4)MRI的T2W中可见脊髓高信号区域的长度与第2腰椎(L2)长度比值>4.57；(5)L5-6节段脊髓[4]。本病例中，患犬在偏侧椎板切除术后出现了广泛性上行-下行性脊髓软化，最后波及呼吸，造成死亡。从年龄、神经学严重程度分级、临床症状持续时间和好发部位看，均与脊髓软化的风险因子相符。

通过本病例，笔者认为在深痛缺失的硬膜外压迫性病灶的病例中，除尽快手术减压外，还要预估脊髓软化的可能，以提前告知主人关于脊髓软化的相关信息，避免术后纠纷。