猫双侧下眼睑内翻的病例报告

刘 玥，庞 茉，郭宇萌，石 磊，魏苗苗，金艺鹏

(1.中国农业大学动物医院，北京 海淀 100193；2.中国农业大学动物医学院，北京 海淀 100193)

眼睑是一种特殊的被皮组织，特殊之处在于其具有特化的眼部结构，例如睫毛、睑板腺、结膜等。眼睑最重要的功能是保护眼球。当眼睑出现病变时，一方面可能会引起皮肤病相似的病理反应，另一方面可能会对眼部造成损伤，甚至是严重疼痛、致盲的疾病。眼睑内翻是犬猫常见的一种眼睑疾病，病因通常是原发性结构异常，或疼痛继发眼睑痉挛，也可能与眼球位置或大小的变化有关。猫的眼睑内翻相对较少，笔者曾参与1例猫双侧下眼睑内翻病例诊疗，介绍如下。

1 基本信息

折耳猫，2岁，雄性已去势，体重6.5 kg。

2 病史

因患猫近日左眼分泌物增多、羞明，主人带其来本院就诊。主人曾自行使用抗生素眼药(泰乐菌素)及抗病毒眼药(更昔洛韦)，未见明显改善。患猫精神状态、饮食、大小便未见明显异常。

3 诊断及治疗方案

初次眼科检查提示患猫左下眼睑轻度内翻，使用眼表局麻药后眼睑形态自行恢复正常。荧光素染色可见左眼浅层角膜溃疡。其他检查项目未见明显异常。因此，怀疑角膜溃疡疼痛继发眼睑痉挛，导致眼睑内翻。使用抗生素眼药(盐酸土霉素、硫酸多黏菌素B、泰乐菌素)及抗病毒眼药(更昔洛韦)治疗1周。

1周后复查时，患猫双眼下眼睑重度内翻(见中插彩版图1)，使用眼表局麻药后眼睑仍旧内翻(见中插彩版图2)。荧光素染色可见双眼浅层角膜溃疡，左眼坏死性角膜炎伴新生血管(见中插彩版图3)。其他检查项目未见明显异常。因此，怀疑眼睑内翻继发角膜溃疡。准备手术治疗，即双侧眼睑内翻矫正术，左眼角膜板层切除术，左眼第三眼睑遮盖。同时配合眼表抗生素药物治疗。

4 手术治疗

在未给予任何全身性镇静、麻醉药物，同时仅对患猫轻度保定的情况下，使用眼表局麻药后，评估双侧眼睑需要切除的范围，并使用标记笔记录(见中插彩版图4)。患猫麻醉后使用棉签清除双侧角膜溃疡周围的疏松上皮组织。进行常规眼部外科准备。采用Celsus-Hotz技术矫正双侧下眼睑内翻(见中插彩版图5)。左眼角膜坏死病灶在眼科显微镜下进行板层切除术(见中插彩版图6)，并使用第三眼睑遮盖保护角膜(见中插彩版图7)。

5 后续回访

术后第1周，双眼下眼睑形态正常。拆除左眼第三眼睑遮盖，荧光素染色阴性，溃疡完全愈合。

术后第2周，双眼下眼睑形态正常。拆除眼睑缝线。见中插彩版图8。

术后第5周，双眼下眼睑形态正常。

6 讨论

眼睑是保护眼球的重要结构，其内衬的睑结膜平滑的贴合于眼球前部的角膜及球结膜上。眼睑内翻是犬猫最常见的眼睑疾病之一，它是指眼睑向内卷曲，导致眼睑外侧的皮肤、毛发朝向眼表，刺激角膜、结膜，引起动物眼部疼痛、角膜结膜炎，甚至角膜溃疡等疾病。眼睑内翻通常是由于原发性眼睑结构异常，有一定品种遗传性，常见于幼龄动物和青年动物，称为原发性或结构性眼睑内翻[1-3]。该病也可能是继发性的，由于眼部疼痛，导致眼睑眼轮匝肌痉挛，继发眼睑内翻；或手术、损伤后形成的眼睑瘢痕，导致眼睑形态变化；也可能与眼球大小、位置，颊面部组织形态异常有关[1-2]。继发性眼睑内翻也称获得性眼睑内翻，其中疼痛继发性眼睑内翻相对常见。按内翻的程度也可分为轻度、中度、重度。不同类型、程度的眼睑内翻，其治疗原则不尽相同。检查诊断时务必鉴别诊断眼睑内翻的病因或类型，以便合理的制定最佳治疗方案。

6.1 眼睑内翻的诊断 通过常规眼科检查，临床医生通常可以通过眼睑形态的改变很容易诊断出眼睑内翻，并且可发现其他眼部异常，如角膜溃疡、结膜炎等。但在临床诊疗中更重要也相对较为困难的是了解该病的病理过程，进而区分眼睑内翻的病因和类型。原发结构性眼睑内翻通常会因倒睫引起眼表疼痛，导致眼睑内翻加重；而疼痛继发性眼睑内翻通常不会导致永久性眼睑结构异常。那么当在没有镇静、麻醉，仅轻度保定的情况下，使用眼部局部麻醉剂时，并不会改变眼周肌肉张力所形成的自然眼睑形态，但可消除眼部疼痛。此时，原发结构性眼睑内翻会随着疼痛解除，眼睑内翻缓解，但仍旧有内翻表现；而疼痛继发性眼睑内翻会随着疼痛解除，眼睑内翻自行恢复为正常眼睑形态。

该病例先后进行了2次眼科检查，依据上述原理，做出了2种不同的诊断。推测可能导致这样结果的原因如下：患猫的病程可能处于发展初期，患猫的眼睑内翻处于间歇性状态。因此在初次眼科检查时，若猫在检查时情绪紧张，可能眼睑内翻不明显或较容易恢复。那么，临床医生可以通过 “人为内翻”试验进行验证：人为牵拉皮肤形成眼睑内翻，观察动物，若在一次眨眼后眼睑自行恢复正常，则为正常；若仍旧内翻，则提示眼睑内翻[1]。第2次眼科检查时，患猫的眼睑内翻已经稳定持续，便可通过常规眼科检查做出诊断，推测患猫眼睑内翻的病因可能与肥胖、颊面部组织过多相关。

6.2 眼睑内翻的治疗 制定治疗方案时，首先要考虑的因素是眼睑内翻的程度是否还会发生变化。对于疼痛继发痉挛性眼睑内翻的病例，当疼痛的病因解除后，眼睑内翻可能随之消失；原发结构性眼睑内翻的病例，当动物头面部未发育完全时，动物眼睑内翻的程度通常随时间改变。而原发结构性眼睑内翻的病例，当动物头面部已发育完全时(通常为动物1.5～2岁时)，眼睑内翻的程度通常不再变化。对于仍可能变化的眼睑内翻病例，可以考虑暂时性眼睑内翻矫正，配合眼表局部药物治疗，同时积极治疗原发疼痛性眼病[4-5]。若眼睑内翻程度已稳定，轻度内翻时可考虑局部CO2激光切除[6]、皮下注射透明质酸等方法[7]；但若眼睑内翻程度已稳定，重度内翻时则可考虑切除式手术，例如Celsus-Hotz技术，并配合眼表局部药物治疗。

对于切除式手术，需要强调的一些治疗原则如下：(1)务必在没有镇静、麻醉，同时轻度保定的情况下使用眼表局麻药，消除疼痛导致的内翻加重，以便准确评估切除范围；(2)矫正不足优于矫正过度，因为矫正不足时二次手术与原手术类似，但矫正过度造成眼睑外翻的整复技术难度大；(3)术后5～7 d，通常组织水肿会逐渐消除，可在此时初步评估矫正后的眼睑形态；(4)若考虑二次手术，最好等到术后4～6周，此时组织完全收缩、瘢痕形成，可进行最终评估。

该病例第2次眼科检查时，按照标准检查流程及治疗原则执行，疾病转归良好。综上所述，对于眼睑内翻的病例，当我们明确眼睑内翻的类型，制定出最优的治疗方案，严格遵循治疗原则，通常预后良好。