彩色多普勒超声对缺氧胎儿大脑中动脉和脐动脉血流的检查效果探究

张玉美

(四川省攀枝花市米易县妇幼保健计划生育服务中心，四川 攀枝花 617200)

随着自然分娩方式的逐步应用，胎儿宫内缺氧已经成为产科病房中较为常见的产后并发症[1]。胎儿缺氧由多种因素造成，多数发生在产妇妊娠晚期以及分娩过程中。严重的宫内缺氧会导致胎儿发生缺氧缺血性脑病，甚至更严重胎儿会在分娩过程中死亡[2]。统计资料显示，缺氧胎儿不同程度出现伤残比例为15%～18.2%，其中由围产期缺氧引起的占到了25%～50%[3]。因此，对胎儿宫内缺氧进行早期的预测并采取积极的预防措施显得更加重要。有文献[4]表明，胎儿宫内缺氧时，其血流阻力指标会发生显著性变化，在利用彩色多普勒超声检测晚孕期胎儿大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)以及脐动脉(umbilical artery,UA)血流动力学指标时，可以准确显示血流阻力指标的变化实时动态值，可以有效预测胎儿在母体中的情况，宫内缺氧不仅只有UA指标会出现异常，胎儿自身的MCA同时也会随之产生变化，胎儿脑部的血供状况可以借助MCA加以体现出来。因此，本文采用了彩色多普勒超声用于检测胎儿在宫内缺氧时的血流动力学指标变化特点，与同一期出生的正常健康胎儿各个指标比较，以建立预测胎儿宫内缺氧的诊断模式，以为临床干预治疗提供科学的数据参考，为降低胎儿的致畸率和死亡率，提升新生儿的出生质量。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2017年8月～2018年6月接收的60例新生儿大脑缺氧胎儿作为观察组，并在临床前经初步诊断和产后证实为宫内缺氧胎儿。选择同一时期的正常健康胎儿60例作为对照组。其中观察组60例缺氧胎儿的产妇年龄为21～35岁，平均(28.3±4.1)岁，孕周36～41周，平均(38.04±1.10)周；对照组60例正常健康胎儿的产妇年龄为22～35岁，平均(28.5±4.2)岁，孕周36～40周，平均(38.09±1.12)周。两组产妇在平均年龄、平均孕周方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，可以用于研究比较。

1.2纳入标准：①所有入选孕产妇的常规检查和病例资料均完整；②孕妇孕周在36～41周左右；③所有胎儿均为第一胎，初产。

1.3排除标准：①图像显示不明显的排除入选标准；②多胎或者双胎妊娠的；③胎膜已经破裂或者早破的孕产妇；④胎儿本身存在先天性心脏病或者脑积水症状的。

1.4仪器及检测方法：采用Voluson E8彩色多普勒超声显像仪器(美国GE公司生产)进行彩色超声检测。选择探头频率为4～8 MHz，容积探头，内置有相应的分析软件。具体检测方法为：两组待孕产妇作为产科检测后，医务人员选择标准的双顶径测量平面，探头的频率控制在4 MHz，取样容积为2.0 mm，声速与血流角控制在60°左右[5]。清晰获取胎儿大脑中动脉(MCA)横切面，探头应该向颅底慢慢移动，并在前、中颅窝间找出成对的蝶骨大翼，超声检测胎儿颅内的动脉彩色血流，同时对大脑中动脉实行多普勒超声取样。对于脐动脉(UA)血流指标的检测应该取胎儿的漂浮段进行，对胎儿脐动脉实行动脉多普勒取样，获取比较稳定的血流频谱，进行检测[6]。

1.5观察指标：按照1.4中检测并获得较为稳定的血流频谱，用于检测大脑中动脉与脐动脉阻力指数(RI)、收缩期峰值流速舒张期流速比值(S/D)、搏动指数(PI)。

2 结果

2.1两组胎儿大脑中动脉(MCA)各个血流动力指标的变化：彩色多普勒超声检测后观察组胎儿MCA中血流动力指标的变化，观察组胎儿超声检测指标与对照组胎儿比较均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组胎儿MCA血流动力学指标值比较

2.2两组胎儿脐动脉血流动力指标变化比较：超声检测后观察组胎儿UA动力学指标的为RI(0.78±0.13)、PI(1.72±0.32)、S/D(3.25±0.42)，对照组胎儿UA血流动力学指标RI(0.59±0.10)、PI(1.08±0.23)、S/D(2.43±0.34)，观察组与对照组比较，UA各个指标均升高，统计学软件分析比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组胎儿UA血流动力学指标值比较

3 讨论

宫内缺氧是造成胎儿在产妇宫内窘迫、新生儿窒息以及围产儿死亡的主要原因，存活的窒息儿也会因为缺氧导致胎儿神经系统损害、残疾以及智力发育欠缺等不可逆的后遗症，因此，有效的检测手段以避免胎儿宫内缺氧是医学界研究的课题[7]。有文献[8]报道，通过超声多普勒血流频谱检测胎儿血流动力学改变对分析胎儿宫内缺氧具有较好的敏感性。

彩色多普勒超声技术可以实时显示血管内血流状况，利用超声仪器的频谱多普勒检测胎儿大脑中动脉(MCA)与脐动脉(UA)的血流动力学指标可以直接反应胎儿、胎盘以及脑循环血流动力学特征[9]。脐动脉是连接胎盘与胎儿的唯一纽带，脐动脉的血流情况对胎儿的生长发育具有直接的影响，它与普通动脉血流相同，容易受到心脏收缩力以及血管终末端产生的阻力所影响。当血管末端阻力增大后，舒张期的血流降低，会逐渐消失甚至形成负性血流，当阻力较小，舒张期的血流也会一直存在[10]。孕产妇在正常妊娠期中，子宫胎盘床的血液循环可以呈现出高速低阻力的状态，在妊娠后期绒毛间隙扩大，导致局部血流量增多。加之出现的一些疾病造成胎盘绒毛血管出现痉挛、水肿，促使血管腔由正常逐渐变窄，导致胎儿胎盘之间的各项物质循环产生阻力，脐动脉舒张末期血流量减少，脐动脉各个血流的阻力指标则会渐渐升高，S/D值也会升高[11]。

脐带是胎儿取得营养以及氧交换的重要血管通道，连接了胎儿与胎盘。UA血流动力学的改变情况可以反映胎儿和胎儿-胎盘的生理变化[12]。UA血流动力学指标变化增高，表明母体中胎盘循环阻力增大，胎儿血供减少，在临床实践中胎儿UA血流动力学指标上升，因此，可以通过检测UA血流指标对胎儿宫内缺氧、生长受限及围产儿结局等进行检测和预测[13]。宫内缺氧除了UA血流动力学指标异常，胎儿MCA血流动力学指标也会发生一定的改变，胎儿大脑血供情况可以通过MCAfee直接进行反应，在正常妊娠中胎儿成熟的过程中脑血管逐渐变强，其血流阻力下降，血液供氧量增加[14]，在胎儿宫内缺氧时，MCA则表现为血流动力学指标与正常状态指标下降，以增加胎儿大脑的血流量，从而保障胎儿脑部的血液供应。本研究结果也显示，在缺氧胎儿中采用彩色多普勒超声检测后MCA各项血流动力学指标与正常健康胎儿指标比较均降低，UA各项指标则升高，此结果与寇铁虹中报道的结果[15]相一致。

综上所述，彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉及脐动脉血流指标值在预测胎儿宫内缺氧的数据参考价值意义重大，通过分析胎儿血流指标的特点，成为检测胎儿缺氧的简单无创、方便快捷及可行的方式，值得在临床上广泛推广。