参麦注射液对脓毒症患者全身麻醉时的肺保护作用研究

覃 淼，林雅丽，石俊丹，杨宜科

(广西中医药大学第一附属医院麻醉科，广西 南宁 530023)

脓毒症是指感染性因素所引起的机体炎性反应综合征，病情进展迅猛，合并一个以上器官功能障碍即为重度脓毒症，致死率也相对较高[1]。在脓毒症患者急症手术过程中，患者可发生以肺部损伤为主的多器官功能障碍综合征，肺脏也是较早出现损害的器官之一，严重影响了手术治疗效果，对患者的生命安全也造成严重威胁[2-3]。近年临床资料显示，通过改进脓毒症患者急诊手术的全身麻醉过程，对患者的肺功能起到一定程度上的保护作用，但整体疗效有待于进一步提高[4]。中医药治疗脓毒症及其并发症优势明显，《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》在《2012国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》基础上增加了中医药治疗脓毒症的内容[5]。参麦注射液源于《证因脉治》生脉饮，具有益气固脱、养阴生津、生脉之功效。有学者观察到参附注射液可减少脓毒症大鼠肺氧自由基的产生，减轻肺组织的损伤[6]。本研究观察了参麦注射液对脓毒症患者全身麻醉时的肺保护作用。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年2月～2018年8月间全身麻醉下行急诊手术的66例脓毒症患者为研究对象。脓毒症诊断符合中华医学会重症医学分会《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》[5]标准。①感染指征：一是心率>90次/min，或大于不同年龄正常心率值2个标准差；二是发热即深部体温>38.3℃，或低体温<36.0℃；三是气促，呼吸频率>30次/min。②炎性反应指标：一是白细胞增多；血浆降钙素原大于正常2个标准差；二是血浆C-反应蛋白大于正常2个标准差；三是血糖>7.7 mmol/L，无糖尿病病史；四是血浆内毒素>正常2个标准差。感染指标2项以上加炎性反应指标1项以上即可确诊。纳入标准：①符合脓毒症诊断标准；②脓毒症确诊12 h内；③美国麻醉医师协会(ASA)分级[7]为Ⅲ或Ⅳ级；④预计手术时间>2 h；⑤取得患者及其家属知情，并与患者签署协议书。排除标准：①肺部疾病病史；②合并肺部恶性肿瘤；③无法耐受受试药物者；④合并严重肺部疾病者；⑤精神病患者。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组33例。对照组：男21例，女12例；年龄34～60岁，平均(51.04±6.72)岁；体质量指数(BMI)：(25.33±3.91)kg/m2；ASA分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级8例。治疗组：男19例，女14例；年龄36～60岁，平均(50.86±6.99)岁；BMI：(25.21±3.99)kg/m2；ASA分级：Ⅲ级23例，Ⅳ级10例。两组患者的以上临床资料经分析差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法：两组均进行基础治疗，给予常规麻醉诱导之后气管插管，行机械通气；麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼0.08～0.20 μg/(kg·min)、异丙酚2～5 mg/(kg·h)，间断静脉注射顺阿曲库铵0.05 mg/kg，维持脑电双频谱指数(BIS)值40～60。对照组麻醉平稳后，给予等量0.9%氯化钠注射液。治疗组参麦注射液(四川升和药业股份有限公司；批号Z20043478；规格：20 ml/支)1 ml/kg 加入250 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，手术结束前输注完毕。

1.3观察指标：①两组血气分析：于麻醉诱导前(T0)、手术开始后30 min(T1)、手术结束时(T2)、术后24 h(T3)，采集桡动脉血样，采用血气分析仪检测动脉血气，计算肺泡-动脉氧分压差(AaDO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)。②两组血流动力学 于T0～T3监测两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)及每搏量指数(SVI)。

2 结果

2.1两组血气指标比较：与T0比较，两组患者术后血气指标AaDO2、RI显著升高及OI明显降低(P<0.01)；与对照组T1、T2、T3比较，治疗组患者的AaDO2、RI明显减少及OI明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组血气指标比较

2.2两组血流动力学比较：与T0比较，两组术后MAP、HR、CI、SVI均明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组T1、T2、T3比较，治疗组患者的MAP、HR、CI、SVI均明显升高，差异有统计学意义(P<0.01 )。见表2。

表2 两组血流动力学比较

3 讨论

脓毒症在中医学属“温毒”等病范畴，认为由于正气不足、外感六淫，邪毒入里化火；或内有郁热，蓄而成毒，热毒积聚，内陷营血，耗伤正气、阴津；毒热郁肺，蒸液成痰，致咳嗽咯痰，损伤肺脏[8]。因此，气阴两虚，阴竭阳脱是病机之本。故立益气固脱、养阴生津之治则。

参麦注射液主要成分为党参、麦冬，其中党参甘温，益元气，补肺气，生津液；麦冬甘寒养阴清热，润肺生津；两药合用则益气养阴之功益彰。现代药理学研究证实[9-10]，参麦注射液的有效成分包括人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮、麦冬多糖等化合物，能增加部分酶的活性，清除自由基，减轻脂质过氧化损伤，纠正凝血功能、微循环障碍，改善心肺功能等。Meta分析显示[11]，参麦注射液能够有效改善脓毒症患者的机体炎性反应，减少病死率，且优于单纯西医常规治疗。

本研究结果提示参麦注射液应用于脓毒症手术治疗中可改善患者动脉血气分析水平、维持患者血压、心率稳定等，对患者的肺功能提供一定保护作用，使患者在围麻醉期保持良好的肺功能。

综上所述，参麦注射液应用于脓毒症急诊手术中可有效保障患者的生命体征稳定，一定程度上保护了患者肺功能，值得临床借鉴应用。