能谱CT在肝硬化性腹腔积液和癌性腹腔积液的鉴别价值

孙泽媛，宋 娟，王成伟

(石河子大学第一附属医院CT/MRI室，新疆 石河子 832000)

腹腔积液是临床常见并发症，病因复杂，而良恶积液鉴别对临床治疗有重要意义，国内已有学者通过能谱CT研究胸腔积液的鉴别价值如[1],本文将进一步研究能谱CT对肝硬化性腹腔积液及癌性腹腔积液的鉴别价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年10月～2018年10月我院经能谱CT扫描的腹腔积液患者。恶性肿瘤原发灶均经病理及影像证实，且腹腔积液脱落细胞学发现恶性肿瘤细胞，肝硬化组均无原发肿瘤且细胞学检查未发现恶性肿瘤细胞。最后纳入41例，男26例，女15例，年龄34～77岁，肝硬化性腹腔积液21例，恶性腹腔积液20例(胰腺恶性肿瘤4例，乳腺恶性肿瘤转移1例，胃肠恶性肿瘤8例，卵巢恶性肿瘤7例)。该研究获得医院伦理委员会批准和患者知情同意。

1.2扫描方法：应用GE能谱CT机(HDCT)，采用GSI模式扫描。扫描参数：机架旋转速度0.6 s/r，螺距0.984，管电压高低能量(80 kVP和140 kVP)瞬时(0.5 ms)切换，管电流550 mA，层厚5.0 mm，层间距 5.0 mm，视野500 mm；准直器40 mm；轴位图像的层厚和层间距均为5 mm。

1.3图像分析与测量:数据传至AW 4.6工作站，启用GSI viewer，重建为混合能量(GSI QC)图和单能量(70 keV)图像；由2名影像医师采用盲法分别对两组积液进行分析，选取图像积液最突出的层面用直径约5～10 mm圆形ROI采用三点测量并取平均值，分别测量有效原子序数、各keV(40～140 keV，间隔10)CT值、水(碘)、水(钙)、脂(水)基物质浓度，能谱曲线斜率(K值)公式为 K=y/x，y是140 keV和40 keV对应的CT值之差，x值固定为100。

1.4统计学分析:使用SPSS19.0统计软件，两组间各参数比较采用两个独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组各单能量下CT值及混合能量CT值比较结果：见表1。由表1示癌性组混合能量CT值大于肝硬化性组(P<0.05)；癌性组70～140 keV单能量下CT值均高于肝硬化组(P<0.05)，在40～60 keV单能量下CT值差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2配对基物质浓度、有效原子序数、能谱曲线斜率比较结果：见表2。

由表2示癌性组水(钙)浓度、水(碘)浓度均大于肝硬化性组(P<0.05)；癌性组有效原子序数小于肝硬化组(P<0.05)；癌性组能谱曲线斜率大于肝硬化性组(P<0.05)，癌性组斜率为正值，肝硬化组斜率为负值。两组能谱曲线见图1。

表1 两组各单能量下CT值(HU)、混合能量CT值(HU)对比

表2 配对基物质浓度、有效原子序数、能谱曲线斜率比较

图1 两组能谱曲线

3 讨论

3.1临床意义：腹腔积液是体液在腹膜腔内的病理性积聚，为临床最常见并发症，据统计最常见腹水原因依次为肝硬化、恶性肿瘤、结核性腹膜，三种病因共占全部腹水病例的90%～95%，其他原因包括心源性、血管性、肾源性、营养不良性、内分泌性及结缔组织病相关性腹水。目前临床可根据腹水外观、常规、生化及活检等方法定性诊断，但操作复杂、有创伤性，部分有禁忌证者不能进行。因此临床迫切需要一种简便、快捷的方法对其进行定性诊断。

3.2能谱CT的特点及相关研究近况：而今，宝石能谱CT的出现相比传统CT功能更加齐全，能谱CT不仅能为我们提供人体解剖图像，还利用其多参数成像实现物质成分分析、鉴别、定量等，因此可以通过能谱CT分辨腹腔积液中不同物质的性质以及同种物质的浓度差异。国内已有文献应用能谱CT对积液进行鉴别，并取得了相当积极的结果[1-4]。

3.2.1能谱曲线：应用宝石能谱CT可得到不同单能量下组织对应CT值，因而构成了能谱曲线，能谱曲线是物质的CT值衰减曲线，是由组成物质的化学分子结构决定的，不同化学构成的组织具有不同的CT值衰减曲线,对能谱曲线的差异可用曲线斜率来定量评估[5-8]本研究结果与鞠烨等[3]均显示良性积液曲线斜率为正值，类型以递减型曲线为主；恶性积液曲线斜率为负值，类型以递增型曲线为主。

3.2.2有效原子序数：有效原子序数，表示与某化合物或混合物的质量衰减系数相同的某元素的原子序数[9]。能谱CT可以获得钙、脂、水等不同基物质组合的基物质对[10]。本研究结果与鞠烨等[2]均显示，良性积液组有效原子序数高于恶性积液组，恶性积液组脂(水)、水(碘)、水(钙)含量均高于良性积液组。

3.2.3混合能量CT值及单能量CT值：本研究所获得的混合能量及部分单能量的鉴别价值与鞠烨等不同，鞠烨等认为良恶性积液在混合能量和单能量70～120 keV下CT值两组差异无统计学意义(P>0.05)，在40～60 keV下CT值差异有统计学意义(P<0.05)，在130～140 keV下CT值两组差异有统计学意义(P>0.05)，而本研究结果与之不同的是：在40～60 keV下CT值两组差异无统计学意义，这可能与低能量水平X线的穿透力弱，用来成像X线粒子少而引起的图像噪声高有关，而在混合能量及70～140 keV单能量下CT值两组差异有统计学意义，这说明肝硬化积液与癌性积液密度不同，这与肝硬化腹腔积液多为漏出液，而癌性腹腔积液多为渗出液相关[11]。

综上所述，能谱CT对肝硬化腹水及癌性腹水在能谱特征参数间有统计学差异，可以为临床检查治疗提供指导。但本研究仍有不足之处：①样本量比较小，结果存在偏差；②未能完全限制患者的纳入标准，如将接受治疗的患者也纳入研究，可能对结果有影响；③本研究为体内试验，是否真正反映积液的性质，需进一步与离体标本对照研究。