子宫动脉栓塞术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床效果观察

薛利萍

(北京大学深圳医院妇产科，广东 深圳 518000)

作为一种严重的异位妊娠，剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床表现并不典型，具有一定的隐秘性，容易被误认为是流产、宫颈妊娠等[1]。子宫瘢痕妊娠是剖宫产的并发症，虽然发病率并不算高，但近年来已呈现攀升趋势。剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)对患者的生命健康和心理健康影响极大，一旦患病并确诊，就需要停止妊娠，通过治疗清除病灶、杀死胚胎、控制出血，避免影响产妇的生育功能[2]。临床治疗的方法多为刮宫术、腹腔镜、介入治疗等，众多方法中子宫动脉栓塞术具有更高的实用性，在安全性和高效性上具有更大的优势。为了分析子宫动脉栓塞术对CSP患者的治疗效果，现将相关研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年2月～2018年7月收治的62例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者按照数字表法分为对照组和研究组各31例。纳入标准：①患者具有明确的剖宫产史、停经史，绒毛膜促性腺激素B亚单位阳性；②宫颈的大小正常，宫体增大状况与妊娠月份相符合；③经B超检查产妇的孕囊和子宫肌层存在一定缺陷，孕囊的位置处于子宫前壁的下端。排除标准：①心、肝、肾等重要的脏器功能受损；②免疫系统、血液系统患有疾病；③未能确定排除输卵管妊娠和宫颈妊娠[3]。其中对照组患者年龄22～27岁，平均(24.12±2.65)岁，剖宫产次数1～4次，平均(1.9±1.2)次；研究组患者年龄23～29岁，平均(25.43±2.01)岁，剖宫产次数1～4次，平均为(2.1±1.4)次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组患者治疗方法：给予对照组患者药物治疗，采用肌内注射的方式为患者施以甲氨蝶呤(MTX)注射，剂量为50 mg/m2，观察患者的人绒毛膜促性激素(β-HCG)水平，当其<50 IU/L时在B超下为患者施以刮宫术。

1.2.2研究组患者治疗方法：给予研究组患者子宫动脉栓塞术及MTX联合治疗，患者取仰卧体位，利用DSA仪器对患者进行监视；对患者的股动脉进行常规消毒，根据治疗需要为其施以局部麻醉；采用Seldinger技术对患者的右侧股动脉进行穿刺，将导管鞘放置妥当后在其中插入5F Yashino子宫动脉导管；采用碘海醇注射的方式进行造影，当两侧子宫显影方可确认导管在患者的子宫动脉中，且右侧子宫动脉无畸形出现；为患者的动脉灌注25 mg的MTX，继而用明胶海绵完成栓塞作业；右侧栓塞完成后将导管退出，以同样的程序进行左侧动脉的栓塞；子宫动脉栓塞术结束72 h后对患者施以清宫治疗[4]。

1.3观察指标及治疗效果判定

1.3.1观察指标：观察并记录两组患者的术中出血量、住院时间、术后HCG水平并进行对比。

1.3.2治疗效果判定：显效：清宫效果良好，无并发症产生，人绒毛膜促性腺激素等指标恢复正常；有效：清宫效果较好，基本无并发症产生，人绒毛膜促性腺激素等指标基本恢复正常；无效 ：患者不良症状未缓解甚至有所加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者的基本指标对比：研究组患者术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后HCG水平明显低于对照组，两组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者基本指标对比

2.2两组患者的治疗效果比较：对照组与研究组的治疗总有效率分别为70.97%和93.55%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

剖宫产子宫瘢痕妊娠的病因不一，包括破坏瘢痕处内膜和肌层、切口愈合不良等，若确诊不及时，错过早期治疗时机，肌层会被绒毛穿透，引发大出血、子宫破裂等严重后果，对患者的生命安全造成极大影响[5]。剖宫产子宫瘢痕妊娠的高危发病因素为多次剖宫产、臀位剖宫产、异位妊娠，患者通常伴有子宫增大、β-HCG升高、停经史等临床表现，这些无特异性的表现会使该疾病与妊娠滋养细胞疾病、早孕、流产等混淆，因而误诊的几率较大。剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床治疗没有统一的规定，经过剖宫术的患者其妊娠部位的肌层较薄，多为疤痕结缔组织，因而收缩止血难以取得良好的治疗效果。同时，胎盘和孕囊剥离时切口部位将会存在发生破裂的风险，引发不易控制的大出血。为了应对清宫术中的大出血问题，同时更有效地防止术后出血，较为安全的方式就是在清宫前进行介入治疗[6]。子宫动脉栓塞术治疗作为介入的一种有效方法，能够对阴道出血状况起到抑制作用，通过对患者双侧子宫螺旋动脉末梢的栓塞，可以同时将出血动脉和对侧的子宫动脉一并关闭，降低子宫动脉压，对出血交通的血供进行阻断，从而使血液流速放缓，在短时间内形成血栓，达到快速止血的目的[7]。子宫动脉栓塞术能够迫使瘢痕组织的局部出现缺血、缺氧的状况，从而加速妊娠组织的坏死和脱落进程。由于子宫动脉可建立侧支循环，形成的血栓也可再通，单独使用子宫动脉栓塞术难以取得最佳效果，通常需要与清宫术进行联合，在提高子宫动脉栓塞术治疗效果的同时，还能改善盲目清宫可能造成的血管爆裂、子宫穿孔、大出血等问题。本研究结果显示，研究组患者的术中出血量、住院时间、术后HCG水平等基本指标显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组与研究组的治疗总有效率分别为70.97%、93.55%，对照组显著低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，子宫动脉栓塞术的治疗有效率高，治疗效果好，对患者创伤小，并发症发生率低，值得在临床上推广应用。