甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶应用在甲状腺功能亢进症中的疗效及对肝功能的影响效果

吴夏茹

(惠州市第一人民医院药学部,广东 惠州 516000)

甲状腺功能亢进简称“甲亢”，主要因机体中甲状腺分泌过多甲状腺激素所致[1]。甲亢的致病因素多样，如内分泌失常、睡眠障碍及巨大精神压力等，患者的临床症状多为出汗、大便次数增多及体重下降等，这对患者生活质量及生命健康造成巨大威胁，incident疾病一旦诊断必须给予患者行及时有效的治疗，以改善患者的预后[2]。针对甲亢疾病，临床中常采用药物保守治疗的方式，然而虽说药物治疗有一定效果，然而却容易对患者的肝功能产生影响，为此临床中一定要结合患者的实际情况给予患者用科学的治疗药物。本次研究中，探讨了应用甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶这两种药物治疗甲亢疾病的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年2月～2017年9月我院收治的120例甲亢患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合临床中关于甲亢疾病的诊断标准，超声检查可见腺体肿大及血流速度加快[3]；②所有患者均对本次研究所用药物无禁忌；③患者均签署知情同意书。排除标准：①患血液系统及免疫系统疾病的患者；②有肝脾肿大及病毒性肝炎病史的患者。按照入院前后顺序将患者随机分成研究组与对照组，每组各60例。研究组中有男35例，女25例；年龄27～71岁，平均(46.5±3.2)岁；病程2～7个月，平均(3.6±1.2)个月。对照组中有男33例，女27例；年龄25～72岁，平均(45.9±3.1)岁；病程1～7个月，平均(3.4±1.2)岁。分析两组患者的一般资料，组间差异无统计学意义(P>0.05)，可比性高。

1.2方法：研究组给予患者应用甲巯咪唑(德国默克公司，国药准字号H20120405)治疗，初始用药剂量设为30 mg/d，结合患者临床症状以及甲状腺功能的改变情况，合理调整用药剂量，最后维持药物剂量在5～10 mg/d治疗疾病。对照组给予患者口服丙硫氧嘧啶(德国赫尔布兰德制药厂，国药准字号H20150035)治疗，患者初始的用量剂量设定为250 mg/d，结合患者症状变化及甲状腺功能改变情况，逐渐将药物剂量减少，最后维持在40～90 mg/d的用药剂量。

两组患者均连续用药治疗12个月，在治疗期间均给予两组患者优质的护理干预，如加强患者的心理护理及健康教育，嘱患者治疗期间保持清淡的饮食，遵循良好作息习惯，同时定期检查患者的肝功能状况。

1.3观察指标：①依据患者临床症状及甲状腺功能指标(TT3、TT4、FT3、FT4)变化情况评定疗效。显效：患者甲亢症状消失，血清中的甲状腺功能指标恢复到正常的水平，生命体征也改善；有效：甲亢症状改善，患者血清中的甲状腺功能指标有所下降及体征改善；无效：甲亢症状无变化或加重，血清甲状腺功能也无变化。②治疗前、治疗后评估患者肝功能指标变化情况，具体包括丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)指标，所有的指标均采取双抗体夹心酶免疫吸附法检测，主要选取患者0.3 ml的血清样品置入到包被孔中，在其中滴入0.6 ml的酶结合物充分摇匀混合物后放到37℃恒温的环境中45 min，之后将发光物A、B滴到包被孔中，置于18℃环境下10 min，借助化学发光检测仪对包被孔的发光强度进行检测。③记录两组治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：连续用药治疗12个月后，两组患者均取得了一定的治疗效果。在治疗总有效率上，研究组病患的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组肝功能指标变化比较：治疗12个月后两组患者肝功能相关指标均较治疗前升高，但是相比之下研究组患者各项指标的升高幅度明显要大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗效果对比[例(%)]

2.3不良反应发生率对比：研究组患者治疗期间出现1例皮疹、1例白细胞下降，总发生率为3.33%。对照组治疗期间出现3例皮疹、2例肝功能异常及3例白细胞下降反应，总发生率为13.33%。两组相比较，差异有统计学意义(χ2=3.927，P<0.05)。

表2 治疗前后两组患者肝功能各项指标变化对比

3 讨论

甲亢为临床中常见的内分泌系统疾病，近些年随着社会经济的快速发展，人们生活方式及饮食方式的改变，甲亢疾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势，此外，在一些缺碘的地区，甲亢患者还表现出集中发病的态势[4]。针对甲亢疾病，因为疾病常会随血液循环作用其他器官及组织，这容易使患者出现代谢亢进与机体神经兴奋情况，如果及时治疗，会加速患者病情的恶化，进而对人们的生活质量及生命健康造成巨大的威胁。

针对甲亢疾病，临床中治疗疾病的方式包括手术治疗、药物保守治疗及放射性治疗等，其中药物治疗因创伤小、效果显著而被大力推广应用[5]。常用治疗甲亢疾病的药物为甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶，这两种药物的作用机制相似，均可显著抑制甲状腺过氧化酶系统，阻断离子碘朝活性碘的氧化过程，然而，在治疗效果上，两种药物的疗效不同，不良反应也不同[6]。甲巯咪唑行口服用药后，可以快速地被患者的肠道所吸收，加上药物本身具有比较长的半衰期，因而药物的吸收率也较高，可降低药物对肝功能的影响及不良反应[7]。而丙硫氧嘧啶虽说对甲亢疾病有一定的治疗效果，但是因为药物具有较短的半衰期，所以机体吸收率比较低，残留在组织中的药物较多，随着用药时间的增加，药物引起不良反应也更加明显。很多应用丙硫氧嘧啶的患者会出现用药后血清ALT、ALP升高的情况，原因为治疗药物可在机体中生成有肝毒性的代谢产物，这会对患者肝细胞造成很大的损伤[8]。然而应用甲巯咪唑虽说对肝功能的影响比较小，但也会使肝功能指标升高，为此无论是应用何种药物治疗甲亢，在治疗期间均需定期检测患者肝功能，与降低药物对肝功能的影响，保证患者的生命安全。

本次研究结果显示，在治疗效果上，研究组显著高于对照组；药物对肝功能影响上，治疗后研究组肝功能相关指标升高幅度小于对照组；治疗期间不良反应的发生情况上，研究组治疗期间患者不良反应发生率也要比对照组低。这一结果提示，针对甲亢疾病，临床中应用甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗均可以获得一定的治疗效果，但是从整体上来看，采取甲巯咪唑药物治疗具有更为显著的临床疗效，药物对患者肝功能的影响小且用药期间患者不良反应也较低，因此，可作为治疗甲状腺功能亢进的首选药物。