双歧杆菌三联活菌联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效观察

马三英

(湖北省应城市中医医院消化内科，湖北 宜城 432400)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是发生率较高的慢性消化系统疾病，病理改变主要位于患者大肠黏膜及黏膜下层组织，此疾病频繁发作、病程迁延难愈，如未采取积极有效的治疗措施，可出现肠出血、肠穿孔及中毒性结肠扩张等并发症，对患者身体健康及生活质量均造成较多的不利影响[1]。美沙拉嗪作为临床治疗UC患者的常用药物，可有效抑制机体内前列腺素及炎性细胞因子的合成和释放，进而减轻肠黏膜炎性反应严重程度[2]。双歧杆菌三联活菌则是一种微生态制剂，可通过改变患者肠道pH值，进而有效抑制致病细菌的增殖，尤其适用于慢性腹泻、消化不良的患者[3]。因此，本研究拟观察双歧杆菌三联活菌联合美沙拉嗪治疗UC的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院消化内科2017年1月～2018年3月期间住院或门诊治疗的90例UC患者作为研究对象，根据数字表法将上述患者随机分为两组，对照组45例中男20例，女25例，平均(41.7±9.5)岁，平均病程(4.2±1.1)年，病情严重程度为轻度13例，中度17例，重度15例；观察组45例中男18例，女27例，平均(42.2±9.8)岁，平均病程(4.4±1.2)年，病情严重程度为轻度14例，中度18例，重度13例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准：纳入标准：①根据临床症状体征、实验室检查及肠镜检查均符合相关诊断标准[4]；②所有患者均知晓本项研究内容并签署同意书。排除标准：①合并有心肝肾等脏器功能障碍、恶性肿瘤疾病和凝血功能异常的患者；②合并有精神疾病病史或意识障碍的患者；③合并有肠梗阻、中毒性结肠扩张等并发症的患者。

1.3治疗方法：两组患者入院后均停用可能影响UC病情的药物，对照组患者采用美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产，国药准字H19980148，0.25 g/片)口服治疗，1 g/次，4次/d；观察组患者在对照组治疗基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司生产，国药准字：S10970105，0.21 g/粒)口服治疗，0.42 g/次，3次/d。两组患者治疗时间均为8周。

1.4疗效判断标准:根据相关文献标准判断两组患者治疗后的临床疗效[5]：显效：患者经治疗后腹泻、便血及腹痛等临床症状体征完全消失，肠镜检查示肠道黏膜组织恢复正常；有效：患者经治疗后腹泻、便血及腹痛等临床症状体征明显改善，肠镜检查示肠道黏膜组织仍存在轻微炎性反应或息肉组织；无效：患者经治疗后腹泻、便血、腹痛等临床症状体征及肠镜检查示均未出现明显改善，且存在加重趋势。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5观察指标：比较两组患者治疗前后肠炎活动指数(damageactivity index,DAI)评分、内镜评分变化，同时两组患者均随访6个月，比较两组患者复发率。

2 结果

2.1两组患者治疗总有效率比较：观察组患者治疗总有效率(88.89%)明显高于对照组(66.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后DAI及内镜评分变化比较：两组患者治疗前DAI及内镜评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者DAI及内镜评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后降低较对照组治疗后更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后DAI及内镜评分变化比较分)

2.3两组患者复发率比较：观察组患者复发率为11.11%(5/45)，对照组患者复发率为31.11%(14/45)，观察组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

UC发病机制目前仍未研究清楚，可能与肠道炎性反应感染、基因遗传、肠黏膜免疫反应以及肠道菌群失调等多种因素有一定相关性。临床治疗以缓解肠道病变部位炎性反应程度、促进肠黏膜溃疡病灶尽快愈合为主要原则，其中磺胺类药物、甾体激素和免疫抑制剂均为治疗UC的常用药物，但药物不良反应相对较多，且易出现耐药或激素依赖现象[6]。

美沙拉嗪是一种柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂，可有效抑制前列腺素的合成和释放，显著性降低结肠黏膜组织中前列腺素E2的表达水平，还可明显抑制中性粒细胞脂肪氧化酶的生物学活性功能，减少有害氧自由基分子的生成，同时阻碍炎性细胞因子的产生，最终起到抗炎性反应的药理作用，但相关研究发现，仅单一使用美沙拉嗪治疗UC患者的临床症状缓解率为50%～75%[7,8]。因此本研究联合双歧杆菌三联活菌和美沙拉嗪治疗UC，结果显示观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后DAI及内镜评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果提示两种药物联合治疗UC的疗效显著，可明显减轻肠道炎性反应和促进黏膜溃疡病灶尽快愈合，并降低疾病复发率。分析原因在两种药物联合应用具有较强的抑菌、杀菌药理作用，还可明显缓解肠道黏膜病灶部位的炎性反应严重程度。较多研究证实，肠道黏膜炎性反应时，侵袭性细菌与保护性细菌之间出现平衡紊乱现象，而菌群出现显著性改变可对肠道炎性反应产生明显的影响作用[9]。因此临床治疗UC的过程中需尽量改善患者肠道内环境，并纠正肠道菌群失衡现象，在提高临床疗效的同时，可有效降低疾病复发率。双歧杆菌三联活菌中的嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、场球菌等可顺利通过胃酸屏障系统达到肠道，并释放出活性细菌，从而有效补充肠道环境中的有益菌群，还可明显抑制、清除肠道环境中的各种致病细菌[10-11]。

综上所述，双歧杆菌三联活菌联合美沙拉嗪治疗UC患者疗效显著，疾病复发率较低，值得临床广泛应用。