草酸艾司西酞普兰联合经颅磁刺激对难治性抑郁疗效观察

张振东

(广东省开平市第三人民医院，广东 开平 529300)

抑郁症是一种典型的情感障碍类病症，随着病症不断发展易演变成难治性抑郁症，其发病机制多为患者左前额皮质兴奋不足、右前额皮质兴奋过强所致。一般来说，临床治疗难治性抑郁症患者多使用药物治疗，但药物治疗具有起效慢、无法快速控制病症、患者依从性较低等缺点[1]，且药物治疗下患者或多或少存在不良反应，仍不可避免的危害患者身体健康。而本次研究针对草酸艾司西酞普兰联合经颅磁刺激对难治性抑郁症治疗效果进行分析和观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年6月～2019年1月期间收治的难治性抑郁症患者72例，按随机数字表法分为研究组(n=36)和对比组(n=36)。排除标准：①神经系统疾病史患者；②脑内已植入金属材料患者；③躁狂症或双相障碍家族史患者；④精神类疾病患者。入选标准：①经临床诊断后确诊为难治性抑郁症；②使用抗抑郁药物最大剂量28 d以上且无效果；③经医院伦理委员会批准并签署知情同意书。研究组中，男23例，女13例，年龄24～61岁，平均(42.17±9.66)岁；对比组中，男21例，女15例，年龄24～73岁，平均(43.17±11.37)岁，不同组别患者一般资料经对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对比组患者使用草酸艾司西酞普兰(H.LundbeckA/S，国药准字J20100165，10 mg×7片)进行治疗，口服，1次/d，常用剂量为10 mg/d，根据患者的个体反应，最大剂量可增加至20 mg/d，通常2～4周即可获得抗抑郁疗效，待症状缓解后，应持续治疗至少6个月以巩固疗效。研究组患者使用草酸艾司西酞普兰联合经颅磁刺激治疗，草酸艾司西酞普兰使用方法同对比组，使用仪器为武汉依瑞德公司生产的经颅磁刺激仪和“8”字形线圈，将线圈与患者颅骨平行后将刺激强度调至80%运动阈值左右、频率10 Hz左右，保证每次刺激5 s、停顿30 s，共计刺激1 500次即可。需要注意的是，在检查前患者严禁携带银行卡、磁盘、手机、电脑等物品，不得佩戴金属眼镜、耳环、项链、戒指等物品，保证治疗环境的安全。

1.3观察指标：使用抑郁自评量表(SDS)对患者进行评分，分数越高表明患者抑郁症状越严重，分数越低表明患者抑郁症状越轻[2]；使用威斯康星卡片分类测验(WCST)对患者认知功能状况的神经心理学进行测分[3]，共计128张卡片，根据颜色、形状、数量等不同卡片对患者进行有效测试，评分分为完成分类数、正确应答数、错误应答数、持续错误数四项，完成分类数和正确应答数评分越高越好，而错误应答数和持续错误数评分越低越好。

2 结果

2.1不同组别患者治疗前后SDS评分对比:两组患者治疗前SDS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗后研究组明显低于对比组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同组别患者治疗前后SDS评分对比分)

2.2不同组别患者治疗前后WCST评分对比：两组治疗前各项WCST评分对比差异均无统计学意义(P>0.05)，但研究组治疗后完成分类数、正确应答数、错误应答数、持续错误数等均优于对比组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同组别患者治疗前后WCST评分对比分)

3 讨论

难治性抑郁就是指在临床中经过足量、足疗程的至少两种作用机制不同的抗抑郁药物治疗后疗效不佳的抑郁症，该病症形成因素较多，如疗程不足、剂量不够、诊断错误、依从性差、合并躯体疾病、其他精神类疾病、既往抑郁症病史等，病症对患者健康危害较大，且患病期间给家庭带来更多的经济负担和压力，是社会各界广泛关注的重点病症之一[4]。草酸艾司西酞普兰是临床中最为常见的治疗难治性抑郁症药物，但药物服用期间患者自杀风险大幅度提高，严重威胁患者生命安全，总体来说效果不够理想。随着临床医疗技术的不断发展和进步，经颅磁刺激的应用在难治性抑郁症患者治疗中取得较好成效，该种治疗方式具有安全、简便、无不良反应、起效快、控制强等诸多优点[5]，逐渐成为临床治疗难治性抑郁症患者的首选治疗方式，联合草酸艾司西酞普兰的治疗效果翻倍，可有效加快患者病症改善或好转。研究结果显示：两组患者治疗前SDS评分、各项WCST评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗后，研究组SDS评分明显低于对比组，完成分类数、正确应答数、错误应答数、持续错误数等均优于对比组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知，相比于单一使用草酸艾司西酞普兰治疗来说，联合经颅磁刺激对难治性抑郁症患者的治疗效果更理想，可有效改善病情，与郭新宇等人的研究结果[6]基本一致，具有研究价值。

综上所述，难治性抑郁症患者使用草酸艾司西酞普兰联合经颅磁刺激的效果更佳，在有效改善抑郁症状的同时，提高患者认知功能状况，具有极佳的临床应用价值。