经超微通道经皮肾镜联合输尿管镜治疗输尿管结石并肾结石的临床体会

尹国红,孙永昌，张 茨，向 阳，刘 洋，王 涛，季士本

(湖北省武汉市汉口医院,湖北 武汉 430014)

临床泌尿外科疾病中较为常见的一种则为输尿管结石并肾结石[1]，现治疗首选方式则为手术。以往采用的开放手术，存在术后恢复速度缓慢、多并发症、创伤性大等缺陷，而随着医学界微创技术的发展，开放手术可能会被微创手术替代。因输尿管镜质地柔软，对肾脏的损伤性小，且可到达肾盂、肾盏等位置，疗效突出[2]。目前，不少学者倡导在治疗输尿管结石并肾结石时联合采用经皮肾镜和输尿管镜的方式。本研究纳入80例输尿管结石并肾结石患者分组讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:按治疗方式将80例输尿管结石并肾结石患者分组。对照组：结石直径1.2～4 cm，平均为(2.5±1.2)cm，结石类型：12例完全铸型结石，28例不完全铸型结石，结石部位：18例左侧，22例右侧，年龄38.3～59岁，平均为(42.3±1.1)岁，男23例，女17例；研究组：结石直径1.3～4.2 cm，平均为(2.8±1.1)cm，结石类型：13例完全铸型结石，27例不完全铸型结石，结石部位：17例左侧，23例右侧，年龄38.5～58.2岁，平均为(42.6±1.2)岁，男22例，女18例。基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：①术前均接受CT、尿路平片、超声等影像学检查得到确诊；②患者与其家属均知晓此次手术治疗方式，并同意。排除标准：①凝血功能异常；②肾功能异常；③孤立肾肾结石者；④长时间服用抗凝药物者；⑤中途脱落研究者。

1.2方法:若患者存在泌尿感染，术前3～5 d时给予抗生素治疗。无泌尿感染者，术前0.5 h时给予抗生素。全身麻醉或硬膜外麻醉，截石部位，从患侧输尿管逆行插入输尿管F5，并滴注0.9% NaCl溶液，取斜仰卧截石部位。B超协助下，用穿刺针(18号)从11肋间腋后线到肩胛线间穿刺到肾盏，成功穿刺后，置入斑马导丝，用扩张器做扩张处理，置入工作鞘，建立经皮肾通路。再经通道置入输尿管硬镜，观察结石状况，无误后，将输尿管硬镜推出，插入扩张器，置入金属套管，建立经皮肾取石通路，再插入肾镜，钬激光碎石，大块截石用钳夹夹取，负压吸出小块结石，将肾镜探查到的结石尽量全部取净。B超检查结石清除状况，多通道取出直径≥2 cm结石，用输尿管镜取石术取出<2 cm结石。

对照组则仅接受经皮肾镜碎石，尽量将结石取净，若复查存在残留结石，则1周后实施二期碎石术，仍然残留结石，则实施体外碎石。

1.3指标判定:记录其并发症(出血、尿瘘、输尿管损伤、感染等)、住院时间、术后下床时间、手术时间等。术后1个月时患者接受复查，记录其结石清除例数、结石残留例数。术前、术后3 d时抽取其静脉血液，用比色法测定其血红蛋白浓度，用酶法测定血肌酐指标。

2 结果

2.1两组并发症发生情况:研究组并发症5%低于对照组27.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况[例(%)]

2.2两组围术期指标比较：研究组手术时间、住院时间、术后下床时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组血肌酐、血红蛋白指标比较：比较血肌酐、血红蛋白治疗术前、术后组间数据，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4两组结石清除率、残留率比较：研究组结石清除率95.00%(38/40)高于对照组72.50%(29/40)，结石残留率5.00%(2/40)低于对照组27.50%(11/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组围术期指标比较

表3 两组血肌酐、血红蛋白指标比较

3 讨论

现治疗输尿管结石并肾结石的主要手术方式则为经皮肾镜取石术，此方式与传统手术比较，具有术后恢复速度快、并发症低、创伤性小等优势[3]。但单一通路取石，彻底清石率较低。随着医学腔镜技术改进，逐步在各疾病诊治中得到应用，输尿管镜取石术已发展为治疗尿路结石的主要方式，特别是输尿管镜的应用，提升输尿管结石并肾结石治疗疗效。联合输尿管镜可降低出血危险性，为手术操作者提供良好视野，以提高彻底取石率[4]。近年来，临床已广泛采用钬激光碎石治疗泌尿系结石，钬激光碎石术联合输尿管软镜治疗肾结石疗效明显。现针对结石直径≥2 cm者，多给予经皮肾镜碎石术治疗，结石直径<2cm者，则给予输尿管镜碎石术治疗，联合此两者则可提升碎石率[5]。有学者曾讨论78例尿路结石患者，给予微创经皮肾镜和输尿管镜治疗，具有低并发症、创伤小、结石清除率高、手术时间短等优势[6-7]。本研究结果显示，研究组结石清除率、残留率、围术期指标等优于对照组，且术后血肌酐、血红蛋白指标无较大差异，证实经超微通道经皮肾镜联合输尿管镜治疗，疗效突出。此外，笔者认为联合手术治疗，可避免单一手术治疗后，结石清除不彻底的二次手术，降低术后并发症。但治疗过程中，若经皮肾镜手术时则发生出血等症状，则可按照患者实际状况确定是否需接受分期手术治疗。综上，临床可用经超微通道经皮肾镜联合输尿管镜治疗输尿管结石并肾结石，低并发症，创伤性小，有利于术后恢复，疗效明显。