2 100例女性泌尿生殖道感染的病原学检测及耐药性分析

王 达

(辽宁省凌海市妇幼保健所，辽宁 凌海 121200)

女性泌尿生殖道感染主要是由病毒、细菌、霉菌、支原体以及滴虫等感染所导致的严重传染性疾病[1-3]。非淋菌性泌尿生殖道炎是较为典型的一种，女性非淋菌性泌尿生殖道炎患者多表现为宫颈炎与尿道炎性反应。随着当前临床对抗生素滥用行为的增多，病原菌中的耐药菌株也在增加，致使临床的治疗效果难以保障。对女性泌尿生殖道感染病原菌及耐药性进行检测是当前临床合理进行抗生素用药的关键。研究女性泌尿生殖道非淋菌性感染病原学检测情况并进行耐药性分析，对临床抗生素的合理用药进行指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2018年10月确诊为女性泌尿生殖道非淋菌性感染患者2 100例作为本次研究对象，纳入患者均依据我国卫生部颁布《性病防治手册》所述的标准确诊泌尿生殖道非淋菌性感染症状。患者年龄在20～54岁，平均(36.8±10.7)岁，其中，初发泌尿生殖道炎性症状患者1 427例，复发泌尿生殖道炎性症状患者673例。纳入患者均于就诊前2周开始未使用抗生素进行治疗。研究纳入对象对研究内容均知情同意，研究经院学术委员会审核。

1.2方法：①标本采集：对患者均进行宫颈口清洁，应用女性采样拭子采集宫颈内口约1～2 cm处的单层柱状上皮细胞作为检测样本，将拭子旋转2周并停留在该处20 s，将采集的样本置入无菌管当中，及时送往实验室进行检测。②病原学检测：对念珠菌与阴道毛滴虫的检测应用直接涂片法进行检测，通过巧克力培养基对细菌进行培养，置于37 ℃的环境下进行细菌培养24～48 h；对沙眼衣原体的检测应用C-C快速检测法，检测卡均为上海源叶生物科技公司生产；对支原体的检测与药敏试验均应用MycoplasmaIST检测试剂盒(法国梅里埃公司)进行检测。

1.3观察指标：记录患者的解脲支原体(UU)、人型支原体(MH)等病原菌感染状况；统计UU、MH等病原菌对于红霉素、罗红霉素、克拉霉素、强力霉素、左氧氟沙星、甲砜霉素、多西环素、米诺环素、司帕沙星以及环丙沙星等抗生素耐药情况。

2 结果

2.1支原体培养结果：2 100例患者的支原体培养结果阳性946例，支原体阳性检出率45.05%，其中UU阳性653例，MH阳性46例，UU+MH阳性247例。见表1。

表1 支原体培养结果(例)

2.2支原体阳性样本药敏试验结果：946例支原体阳性患者的样本分别与红霉素、罗红霉素、克拉霉素、强力霉素、左氧氟沙星、甲砜霉素、多西环素、米诺环素、司帕沙星以及环丙沙星等10种抗生素进行药敏试验。研究提示，强力霉素对于UU，MH以及UU+MH感染患者的敏感性最高，患者对于环丙沙星、左氧氟沙星以及司帕沙星等喹诺酮类药物均存在较高的耐药性。见表2。

3 讨论

当前我国的女性泌尿生殖道感染的发病率正在不断升高，对于此类感染症状的主要病原体为支原体与衣原体等[4-6]。支原体是一类具有极强可变性的病原菌，其多变性受到自身结构的影响，支原体没有细胞壁，只有由三层细胞膜构成的一类微生物[7-8]。支原体大小一般在0.2～0.3 μm，对其进行培养也会存在带来污染等不便现象。通常细胞受支原体的污染以后，临床予以抗生素、抗血清、抗生素+抗血清以及联合补体处理均能起到有效清除支原体的作用[9]。对于支原体以及衣原体的培养是用以诊断女性泌尿生殖道感染的有效手段。此类型病原体的培养以液体培养法为主，该方法的操作便捷、耗时较短，被广泛应用到临床对于病原菌的鉴定以及药敏试验当中[10]。

表2 支原体阳性样本药敏试验结果[例(%)]

本研究对2 100例女性泌尿生殖道感染患者的支原体检测结果显示，其中有946例(45.05%)患者检测阳性，其中UU阳性653例，MH阳性46例，UU+MH阳性247例，研究提示，女性泌尿生殖道感染症状主要病原菌为UU。通过对946例阳性患者的药敏试验结果显示，强力霉素对于UU、MH以及UU+MH患者的药物敏感率对比其他抗生素更敏感。同时，米诺环素、克拉霉素等的药物敏感率也相对较高。而耐药率最高的抗生素为环丙沙星，UU+MH感染患者的环丙沙星耐药率相比于UU单纯感染患者更高。结合研究结果还可提示，强力霉素可作为对UU感染治疗的首选药物，其次可选择米诺环素以及克拉霉素。强力霉素是一种相对较为有效的抗菌药物，其抗菌作用广且效果强，患者对于此类药物的吸收较快且药效的持续时间较长。而对于MH的耐药率最高为环丙沙星，其次为氧氟沙星以及司帕沙星，MH感染患者对于强力霉素的敏感率最高，因此强力霉素也可作为MH治疗首选药物，而其次则可选择米诺环素。对于UU+MH感染患者，环丙沙星的耐药率最高，其次为左氧氟沙星以及司帕沙星，强力霉素同样为敏感率最高的抗生素，克拉霉素与米诺环素的耐药性均相对较高。研究可见UU+MH对抗生素的耐药性相比于UU、MH两种单独感染耐药性要更高。结合资料提示，在近些年来，因临床对于喹诺酮类药物的广泛使用，导致支原体染色体上旋转酶突变，使支原体对于喹诺酮类药物的耐药性增加，因此喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星以及司帕沙星不建议用以治疗支原体感染，建议在未完成药敏试验前的治疗中，尽可能避免使用喹诺酮类药物治疗泌尿生殖道感染患者。

综上所述，对于女性泌尿生殖道感染患者主要感染病原菌为UU，对于女性泌尿生殖道感染患者进行病原菌监测以及药敏试验具有重要的效果。而临床上支原体的耐药性也在日益提高，甚至易出现多重耐药的现象，为提高临床的诊治效率，对于女性泌尿生殖道感染患者进行病原菌监测以及药敏试验具有重要的效果。依据药敏试验结果合理选择抗生素药物治疗，可更有效提高对此类患者的治疗效果。