评价负压封闭引流术(VSD)对Ⅱ～Ⅲ度烧伤整形患者的治疗效果

何忠亮

(解放军第169医院烧伤整形科，湖南 衡阳 421002)

据统计，近年来各个地区的烧伤发生率依旧不断上升，且烧伤程度与烧伤原因也逐步扩大。其中化学物质、电流、高温所致的烧伤在所有烧伤者中的占比依旧处于前列。如烧伤造成后不及时进行处理，不仅可能造成创面感染、留疤，严重者甚至有危及生命的可能。有研究者指出，负压封闭引流技术(VSD)在Ⅱ～Ⅲ度烧伤整形患者的临床治疗中效果极佳[1]。借此，本文将选取我院收治的84例Ⅱ～Ⅲ度烧伤整形患者进行回顾性分析，探讨VSD在该病治疗中的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：按照我国卫生部令(第19号)中的《医疗美容服务管理办法》第二条规定和《医疗美容项目分级管理目录》中的烧伤疤痕修复原则[2]作为本次84例烧伤患者筛选标准，纳入时间为2017年1月～2018年1月，并以整群随机化原则将其分成两组，每组各42例。对照组男27例，女14例，年龄23～75岁，平均(57.4±5.0)岁，12例电击烧伤，8例热固体烧伤，13例火焰烧伤，7例热液烫伤；试验组男29例，女13例，年龄22～75岁，平均(57.0±6.5)岁，11例电击烧伤，10例热固体烧伤，11例火焰烧伤，8例热液烫伤。本研究中所有患者均在入院后签署知情同意书并积极配合临床治疗。两组患者年龄、性别、病型等常规资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：采用常规治疗。在患者入院后对患者创面情况进行全面异物、分泌物、烧伤组织清除，接着用碘伏辅料对患者创面进行湿敷，然后包扎，换药时间为1次/d，疗程视患者康复情况而定，待患者肉芽组织将患者的创面全部覆盖后，对患者实施游离植皮或皮瓣移植术。

1.2.2试验组：采用VSD治疗。患者入院后，将创面烧伤程度对创面及周围组织上的异物、分泌物、烧伤组织清除，用碘优和生理盐水对其进行全面、彻底清创，必要时清除其皮肤感染组织。按照创面形状、大小对VSD负压辅料进行修剪，使其与创面形状、大小相等，并将其贴敷创面并缝合，在创缘位置引出引流管。创面周围皮肤均采用无菌纱布擦净，且引流管与生物半透明膜封闭VSD辅料应超出创缘位置3 cm。将连接VSD辅料的硅胶管的一端与通过三通管与中心负压吸引装置连接，将负压调至最佳状态，即-450～125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，并将其保持在恒定状态。其中持续负压吸引时间保持在7～21 d左右，待患者的创面有大量新生的肉芽组织时，实施游离植皮或皮瓣移植术。

1.3观察指标及疗效评定标准

1.3.1观察指标：植皮前常规细菌培养情况，术后1 d、15 d、30 d创面细菌计数，同时比较两组患者的创面愈合率、愈合时间、愈合质量、创面疼痛程度、一次植皮成功率、治疗满意率以及临床治疗费用等。

1.3.2疗效评定标准：①创面愈合率：比较术后1 d、15 d两组患者未愈合创面面积并分析创面愈合情况，愈合率为术后1 d创面面积-术后15 d创面面积/术后1 d创面面积×100.00%；②创面愈合质量：对两组患者开展术后90 d随访调查，并对创面愈合后的瘢痕增生情况进行判定，总分合计15分，分数越高表示患者瘢痕越严重，参照指标以温哥华瘢痕测量表为准；③创面疼痛程度：所有患者均使用疼痛数字评分法进行疼痛程度进行评定，最低分0分，最高分10分，分数越高疼痛越厉害；④治疗满意率：结合本院的烧伤治疗的相关标准自拟治疗满意度评分量表，总分合计10分，分数越高代表满意度越高。

2 结果

2.1两组患者创面细菌相关指标对比：从治疗效果来看，试验组阳性率，术后15 d、30 d创面细菌计数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后1 d两组患者的创面细菌计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组患者创面愈合相关指标对比：试验组患者创面愈合率、瘢痕增生评分、创面愈合时间、一次性植皮成功率等创面愈合相关指标与对照组相比效果更佳，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者创面细菌相关指标对比

表2 两组患者创面愈合相关指标对比

2.3两组患者治疗满意度、疼痛评分、治疗费用对比：试验组患者的治疗满意率、疼痛评分两项指标与对照组相比均更优，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗费用明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗满意度、疼痛评分、治疗费用对比

3 讨论

3.1烧伤与VSD的相关因素分析：常见，频发是目前临床医学中烧伤的基本状态。就目前情况来看，由于烧伤不仅对患者的皮肤有严重的影响，且对患者肌体免疫功能也有一定的抑制作用，如感染、组织坏死等都是发生烧伤后的常见病症。有学者研究发现，当烧伤患者创面出现大量的坏死组织以及分泌物时，在创面中常出现各种各样的滋生细菌和感染。手术治疗和非手术治疗是目前烧伤治疗中使用率最高的两种方法，但由于传统治疗方法效果差，感染率高，创面预后慢，因此，临床治疗效果不理想，而VSD的出现正有效地填补了这一空白。VSD是一种利用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料对创面皮肤、软组织缺损部位等进行覆盖或填充，再利用生物半透膜对其进行封闭而使其成为一个独立密闭的空间，并接通引流管负压源以及靠控制负压来促进创面愈合的全新治疗方法，其组成装置包括Vassal(维克伤)、生物透气性薄膜、负压引流源三种，它在治疗车祸伤、烧伤、烫伤创面，各种手术感染伤口，皮肤缺损等病症均有良好的临床疗效[3]。

3.2Ⅱ～Ⅲ度烧伤整形中VSD的应用价值分析：有学者研究发现，在科学、合理、有效的Ⅱ～Ⅲ度烧伤整形患者的创面进行清除后，实施VSD治疗不仅安全性高、疗效好、恢复时间快、细菌滋生量少，还能有效地减轻代谢产物对Ⅱ～Ⅲ度烧伤整形患者创面的再次损伤，当然良好的封闭效果也使得它的高负压引流动力得以有效的维持[4]。本研究中，在实施VSD治疗后，试验组患者的各项临床指标，如创面愈合相关指标，治疗满意度，术后15 d、30 d创面细菌计数等均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。①VSD采用半通透生物薄膜为主要的辅助材料，能有效隔绝微生物在创面上的滋生与繁衍，能有效促进水蒸气在创面流通，避免干燥，继而协助创面生长因子的释放[5]；②VSD能有效增强创缘组织真皮浅层细胞及微血管的生成，继而给创面提供更加充足的血供条件，改善微循环而起到促进创面愈合的目的；③通过持续封闭引流，使引流区域内的渗出物、坏死组织能及时被清除，给创面创造更加清洁的肉芽生长环境，同时还有助于局部组织水肿、浮肿等的消退，减轻患者的疼痛比例及经济负担，当然也一定程度地减轻了医护人员的工作量[6]。但在本研究中还发现，Ⅱ～Ⅲ度烧伤整形患者在使用VSD治疗后的治疗费用与对照组相比更高，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，在临床治疗时应根据患者的烧伤创面的严重程度制定行之有效的措施，以降低患者的临床治疗费用[7-8]。

综上所述，VSD治疗Ⅱ～Ⅲ度烧伤整形的效果与传统治疗方法相比更具优势，安全性高、疗效好、术后感染率低等，因此，临床治疗中应根据患者的实际病情选择VSD作为主要的参选方法之一。