马斯洛需求层次理论应用于ICU气管插管患者的效果分析

陈映红

(广东省肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526060)

多数患者在处于气管插管状态时，易出现暂时失声，导致语言障碍。李辉指出，ICU清醒患者在住院期间，以生理需求、关爱需求、安全需求居于首位[1]。马斯洛曾指出人的五大需求，从低层次逐步向高层次进价，分别为生理需求、安全需求、爱与归属的需求、尊重与自尊的需求、自我实现的需求。将马斯洛需求层次理论应用于ICU气管插管患者中，观察其对患者夜间睡眠质量及身体约束率、护理满意度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年1月～2019年6月ICU收治经口气管插管患者64例，均签署知情同意书，患者行气管插管时间在24 h以上，神志清楚，GCS评分12～15分，听力及理解力正常，无精神障碍。按照抽签法将其分为研究组32例，男20例，女12例，年龄25～74岁，平均(44.8±12.1)岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭10例，急性脑梗死8例，重症肺炎5例，心力衰竭5例，复合伤4例。对照组32例，男17例，女15例，年龄28～76岁，平均(42.5±7.8)岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭8例，急性脑梗死12例，重症肺炎3例，心力衰竭6例，复合伤3例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组予以传统护理模式，即每天床上擦浴，定期床上洗头，每2小时翻身防压疮，鼻饲流质饮食，口腔护理，记录生命体征及出入量情况。专科护理：观察瞳孔、意识及生命体征的变化，定时吸痰，做好气管插管的管道护理，持续湿化，固定好气管插管，观察插入深度，监测气囊压力，及时充气，防止脱管。当患者出现烦躁、不配合治疗时给予心理护理，减少对患者的不必要约束。研究组在对照组的基础上应用马斯洛需求层次理论进行护理干预。

1.2.1生理需求：①人工气道护理：进行持续的气道湿化，根据患者的痰液性状，调整湿化强度。定时翻身拍背，及时吸痰，注意结合病情把握吸痰时机，一旦咳嗽、血氧饱和度下降，立即吸痰；做好患者口腔护理2～3次/d,若出现溃疡、损伤，立即做好口腔护理记录，反馈至医生；②保证患者营养供给：由营养科医生会诊，根据病情制定针对性流质饮食方案，营养科医生每天早上参与查房，查看患者营养供给情况；③睡眠的需要：收集患者喜爱的音乐，储存在MP3播放器上，2次/d，30 min/次。音乐播放时间大约在午间13点～14点，夜间21点～22点[2]。与患者交流其睡眠方式，尊重患者的睡眠习惯。入睡前评估患者的疼痛、不适等可能会干扰睡眠的因素且给予正确的处理；④排泄的需要：如有排尿困难可用诱导方式，听流水声，热敷下腹部，必要时留置导尿；与营养师沟通，在饮食中加入适量纤维素，并结合早晚从右向左做环形腹部按摩，按揉足三里、天枢穴、中院穴。

1.2.2安全的需要：患者条件和外源性污染条件等考虑进行系统预防，以免对患者造成二度感染。多观察、关心、体贴患者，介绍ICU环境、各种仪器使用的目的，护士作为暂时“家属”陪护的角色告知患者，帮助患者进入ICU的心理过渡。

1.2.3爱与归属：利用家属探视时间，鼓励患者积极配合治疗。

1.2.4自我价值实现的需要：鼓励、指导患者进行床上肢体功能运动，避免出现肢体变形、挛缩等并发症；对于不能言语患者，采取多样化沟通方式(手语、纸笔书写)进行交流，分享疾病成功案例，为自我价值的实现创造条件。

1.3观察指标：①理查兹-坎贝尔睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionaire,RCSQ)评估危重患者夜间睡眠质量，由5个条目，总分为100分，分值越高，睡眠质量越好[2]。②身体约束的使用率，参照JCAHO制定的《约束必要性等级技术评估临床指南》提出的ICU约束决策轮及等级。当患者的行为等级、设施等级、独立等级三方面评估均对应“约束”的区间，才实施约束，否则“不约束”或“采用其他替代方法”[3]。

2 结果

2.1两组患者干预后RCSQ各因子得分比较：两组患者在夜间入睡快慢方面的得分差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组其余的四个条目得分及睡眠总分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后RCSQ各因子得分比较分)

2.2两组约束情况的比较：研究组的约束率显著低于对照组，不约束及其他替代方法例数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组约束情况的比较[例(%)]

2.3两组患者护理满意度的比较：研究组患者总满意度93.8%(30/32)高于对照组78.1%(25/32)，差异有统计学意义(χ2=6.763,P=0.034 )。

3 讨论

长期以来ICU医护人员只注重对疾病的治疗和病情的监护上，忽视了清醒患者的个体存在性和特殊性，导致患者心理问题较为突出，一定程度影响了患者的护理质量[4]。因此，本研究在护理上灵活运用马斯洛需要层次理论找出影响患者需要所存在的问题，及时主动帮助解决，满足患者生理、心理及社会等方面整体需求，构建良好护患关系，提高护理满意度。

根据马斯洛层次需求理论,睡眠是人类最基本的生理需求之一。改善ICU患者的睡眠质量对疾病的治疗效果促进意义。从RCSQ睡眠量表中，反映出患者在实施护理干预前，夜间睡眠以浅睡为主，入睡时间较长，并且醒来次数频繁，整体睡眠质量得分较低。为此，针对ICU患者的睡眠问题，制定相应的护理措施，包括音乐疗法、正确睡眠指导、关注患者疼痛主诉及评估、病区环境的改变、医疗护理行为的影响等。本研究通过满足患者多方面需求，能够避免患者因需求得不到满足而产生烦躁、激惹等行为。另外，研究组较对照组的约束率降低，表示重视约束前对患者的综合性评估，是否进行约束或者选择其他的替代方法，并且不容忽视的是在约束后每班护士应该有持续评估的意识，评估患者是否有解除约束的可能性，避免了护士持续约束的盲目性，减少患者因持续约束带来的身体不舒适感。

综上所述，在ICU气管插管清醒患者中应用马斯洛需求层次理论，可改善患者的睡眠质量及降低身体约束率，促进患者早日康复。