探讨经腹联合经阴道超声在孕11～14周胎儿泌尿系统异常检测中的应用价值

范春莹 丹东市凤城凤凰医院超声科 （辽宁 丹东 118100）

内容提要： 目的：探究经腹联合经阴道超声在孕11～14周胎儿泌尿系统异常检测中的应用价值。方法：随机抽取2600例孕周在11～14周的孕妇，将其纳入研究范围，其均于2013年10月～2018年10月入本院接受超声检查，采用经腹联合经阴道超声方式对孕妇进行诊断，分析胎儿泌尿系统情况，并与最终分娩结果相对比。结果：超声检查共诊出泌尿系统结构异常患者42例，与引产结果相似。结论：采用经腹及经阴道超声联合检查方式对孕妇进行产检，有利于尽早诊断胎儿泌尿系统异常病症，及时采取措施进行干预。

泌尿系统结构异常属于胎儿常见的畸形病症，其在胎儿畸形中发生几率已达五分之一[1]，泌尿系统畸形极易导致胎儿围生期死亡，所以及时鉴别诊断泌尿系统结构异常病症具有重要意义。随着我国科学技术及医疗水平的不断发展，超声显像技术也得到长足发展，其已经被广泛应用于产前诊断之中[2]。通过经阴道超声诊断方式，能够在早孕期对胎儿情况进行诊断，有利于改善产妇和胎儿预后情况，本次研究对经腹联合经阴道超声在孕11～14周胎儿泌尿系统异常中的应用价值进行分析，详情报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取2600例孕周在11～14周的孕妇，将其纳入实验研究范围，其均于2013年10月～2018年10月入本院接受超声检查，孕妇年龄21～43岁，年龄均值为（29.11±3.25）岁，其中包含初次妊娠产妇1603例，二次或者多次妊娠产妇997例，孕妇在入院检验时孕周均在11～14周，孕妇均意识清楚，精神状态正常，均未合并严重血液系统疾病或者免疫系统疾病。

1.2 方法

应用彩色多普勒超声诊断仪器对患者进行检查，选取二维凸阵探头，将探头的频率设置为最低3MHz，最高5MHz，调节仪器参数，使其符合早孕期胎儿检查的具体参数。将热指数设置在1.0以内，将机械指数设置在1.0以内。取孕妇的仰卧位后，首先应用经腹部超声对胎儿情况进行检查，若是孕妇的腹壁皮下脂肪厚度较大，腹壁透声情况较差，或者可能存在胎儿结构异常情况，腹部超声不能清晰地展示胎儿结构的时候，需要联合应用经阴道超声方式进行病症诊断，在检查过程中，需要对受检胎儿的各个切面图片进行保留，对胎儿泌尿系统的双肾横切面、脊柱旁冠状切面和脊柱旁矢状切面情况进行探查，对胎儿的输尿管发育情况、膀胱发育情况进行观察，分析双肾的形状、所处位置、体积及内部回声情况，对患者的羊水指数和肾盏是否存在扩张情况进行观察，并观察胎儿是否合并其他畸形病症。在进行早孕筛查过程中，若是胎儿存在严重畸形病症，需要进行胎儿染色体检查，并通过尿液浓缩检测对肾功能进行检查。针对需要终止妊娠的产妇，需要经其同意后解剖流产胎儿，对比产前超声检测结果。针对发现异常妊娠患者，需要进行追踪检查，记录孕中期及孕晚期的检查结果，并通过实验室检查方式对新生儿的情况进行了解。针对异常胎儿，需要行产前多学科会诊，且进行追踪随访，根据引产标本情况，鉴别超声诊断的准确率。

1.3 观察指标

分析经腹联合经阴道超声检验方式诊断的结果，结合引产标本情况分析诊断准确率。

1.4 统计学分析

将两组研究数据录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，表示用±s，计数资料表示用百分比（%），检验行χ2，P＜0.05是统计学意义成立的依据。

2.结果

超声检查后，共诊出泌尿系统结构异常患者42例，其中包括单纯肾盂增宽（肾积水）15例（35.71%），双肾回声增强9例（21.43%），肾囊肿4例（9.52%），肾缺如2例（4.76%），巨膀胱2例（4.76%），先天性巨输尿管2例（4.76%），Prunebelly综合征1例（2.38%），婴儿型多囊肾5例（11.90%），肾发育不全2例（4.76%）。

对于25例胎儿存在严重的泌尿系统异常及染色体异常，行引产干预，其中17例胎儿进行随诊干预，随诊时间至中晚期，有10例胎儿正常分娩，其余7例胎儿由于泌尿系统症状持续加重或者出现其他畸形病症而采取引产措施进行干预。

3.讨论

随着超声影像技术水平的不断发展，经阴道超声探头被广泛应用于临床领域，其能够有效对早孕期胎儿泌尿系统结构异常情况进行观察，采用高频超声探头进行经阴道检查，能够在胎儿9周的时候诊断相关病症，在胎儿12周的时候能够对肾脏情况进行显示[3]。由于11周的时候即可观察到胎儿膀胱情况，说明胎儿的膀胱已经开始产生尿液。所以在孕11～14周对胎儿泌尿系统异常情况进行检查具有重要临床意义，且经阴道超声检查方式对子宫后倾后屈位孕妇、肥胖孕妇及肠气干扰较为严重的孕妇来说均具有较大优势[4]。但是由于单纯经阴道超声检查探头活动空间受限，所以将其与经腹部超声联合才能够提升泌尿系统生殖检查的准确率。

肾积水病症在超声诊断下，可见肾盂出现不同程度的扩张情况[5]，在超声诊断下，可见患者的肾盂前后径不足3mm则显示为正常，若是胎儿的肾盂前后径范围在4～6mm则为轻度肾积水，若是胎儿的肾盂前后径范围在7～10mm则为中度肾积水，若是胎儿的肾盂前后径范围在10mm以上则为重度肾积水[6]。双肾回声增强可见胎儿的肾脏回声与骨骼回声相似，肾囊肿大都来源于肾皮质，婴儿型多囊肾的超声表现为双侧肾脏存在均匀性及对称性增大情况，回声呈现弥漫性增强情况，肾脏表面较为规则[7]，属于一种染色体隐性遗传性疾病。肾缺如大都是由于妊娠期期间胎儿胎盘供血出现障碍，导致肾脏发育充分，超声探查能够显示患者的单侧肾床及双侧肾床内部无肾组织回声，单侧肾缺如发生时，经常会出现对侧肾脏体积增大情况，肾脏回声形态正常，双侧肾缺如代表严重的泌尿系统结构异常情况，超声探查未见患者双侧肾脏及膀胱。肾发育不全的胎儿在早期超声可见胎儿肾区出现低回声卵圆形肿块，仔细观察可见患者肾上腺素增大情况。巨型膀胱患者早孕期大都以纵径超过7mm为宜，动态观察可以看见45min内，膀胱未出现增大情况，膀胱无排空情况，其主要由于尿道梗阻而发生，若是尿道梗阻严重还会发生肾功能不全病症，尽早采取宫内措施进行干预，有利于对尿道梗阻的压力进行解除，缓解肾脏压力。巨型输尿管超声图可见多个囊样回声，囊样回声之间相互连通[8]。Prunebelly综合征患者经阴道超声检查可见腹部巨大囊性占位。

本次研究共诊出泌尿系统结构异常患者42例，与引产结果相似。可见，经腹联合经阴道超声诊断的准确率较高。但需要注意的是，随着胎儿增长，泌尿系统的异常是一个动态变化过程，孕中、晚期的临床检测可以有效提高胎儿泌尿系统的异常检出率，因此，需要引起我们足够重视，且不能用孕11～14周胎儿泌尿系统筛查替代孕中、晚期的超声检查。

综上所述，经腹联合经阴道超声在孕11～14周胎儿泌尿系统异常中的应用价值较高。