城乡居民医疗保险满意度调查与分析

彭菲 湖南省中医药研究院附属医院

整合职工医保和城乡居民医保，全省全面建立城乡一体化医保制度，从制度上来促进社会医疗保险制度的进一步向前发展。

一、研究背景

为促进基本医疗保险制度的发展，全国范围内逐步建立起统一的城乡居民医保制度，甚至有少数的市准备或已经实行城乡居民医疗保险与职工医疗保险的进一步整合。在我们的预调研中，xx、xx、xx、xx 四地皆已实行城乡居民医疗保险，本项目将研究人们参保意愿和参保满意度的变化情况，并对其进行细致的质性研究分析，为医保的进一步发展提供一定的依据。笔者就研究课题在xx、xx、xx、xx 四地进行了问卷调查，在有效问卷中，xx 问卷占20.9%，xx占30.8%，xx 占16.5%，xx 占11%。

二、城乡居民医疗保险的执行现状

（一）城乡居民医疗保险现状分析

根据政策要求，城乡医保需要全面覆盖，即参保率需要达到100%，在我们所选取的样本中，参保率仅为76.9%，远低于政策的要求。

从结果看来，绝大部分的受访者对于城乡居民医疗保险的各项情况的认知度不高，无论从报销的比例还是报销的程序来看，均是如此。60.4%的受访者清楚一些城乡居民医疗保险，46.2%的受访者不清楚自己出多少钱，69.2%的受访者不清楚国家的支撑情况，58.2%的受访者不清楚报销的程序，60.4%的受访者不清楚自己所在地的报销比例。

目前，医保在结算医疗费用是基本上是用医保卡直接结算的，但是还是有一些医药支出需要参保者自己去报销，其中，在汕头有60%的受访者表示自己或家人没有自己去报销医药费用，是进行调研的四个地方中，没有使用医保报销比例最高的地方，肇庆有32.1%的受访者表示自己及家人没有去报销医药费用是调研中比例最低的地方，可见未来医保的改革仍需要简化报销，以便医保政策更好的惠及全民。

问卷中对参保人的满意度进行了调查，其中涉及的变量有：对宣传、对收费、对医保报销比例、对报销程序、对就医环境、对药物种类、对医疗卫生机构的科室配置、对医务人员的技术水平、对医疗卫生机构收费标准、对城乡居民医疗保险，以十分为满分对进行打分，其中对医保宣传的满意度最高，得分为5.11，对医保报销比例的满意度最低得分为4.77，11 个变量的得分都处于中间层次。由此可见，受访者对医保的满意度不低，但是人本身的趋利性，在涉及自身切身利益的保险标准上，还是希望能提高报销标准。

（二）城乡居民医疗保险执行中的影响因素

1.城乡居民本身的参保意识及意愿

假设：购买商业保险的城乡居民本身参保意识较强，更愿意购买城乡医保

假设中的相关系数值为0.102，它的实际显著水平为0.337，大于理论显著水平0.01，说明相关系数的值是由偶然因素造成的，0.102 不接近于1，说明是否购买商业保险与是否购买城乡居民医疗保险的相关性很小。

2.信息不对称

政策制定部门或政策执行部门与城乡居民关于城乡医保的信息不对称体现在居民对城乡医疗保险制度的了解程度，了解程度又分为知道城乡医保政策、知道在城乡医保的购买中国家出多少钱、知道参保者个人在城乡医保的购买中个人要出多少钱、了解报销比例四个认知维度。

3.环境因素

由于现行的城乡居民医疗保险制度尚未实现省级的统筹，所以每一个地市的实施细则以及施行政策的力度可能会有所差别，从而影响城乡居民医疗保险的购买率。

从数据所做的相关性分析的结果来看，在可能影响政策执行主要因素中，环境因素中的户籍所在地与是否购买医疗保险的相关性最大，而与个体特征、城乡居民本身的参保意愿及意愿、信息不对称、城乡居民医疗保险制度处理方以及环境因素相关性不大。

三、目前效果与制度要求的对比分析

根据《指导意见》要求基本医疗保险参保率稳定在98%以上，并且从2016 年开始有条件的市启动试点，建立城乡一体化制度，2017 年进一步扩大试点并在“十三五”期末全省全面建成城乡一体化医保制度。同时指出，要提升医保信息化水平，建设集管理、决策、应用三大功能的医疗保险大数据平台，全面实现省内异地直接结算、费用统一清算；加强医保服务管理能力建设，优化队伍结构，协同推进公立医院改革。

就目前看来，医疗保险信息平台尚未建成，此次调查的结果来看，实际效果与政策要求还是有一定的差距的，最显而易见的是参保率的，根据数据分析的结果，四个地区的城乡居民医疗保险购买率均低于制度的要求，还需要政府的大力推行，运用多种宣传方式，让城乡居民了解参保的必要性以及参保带来的好处。

其次就是医保的异地结算问题，截至到目前为止，城乡居民医保尚未实现异地直接结算，这也是未来医保改革的重点之一，但是医保的异地结算需要一个更高的统筹层次，郑功成先生在《城乡医保制度整合的关键点》一文中也提及了提升统筹层次这一改革关键点：“提升统筹层次，促进医疗保险省级统筹早日实现。提升医疗保险统筹层次，不仅符合健康风险保障的大数法则，更是增进这一制度公平性、适应流动性与保证可持续性的内在要求”。

最后《意见》中提及的医疗机构改革的问题，这几年来，关于医疗机构改革的话题一直都是社会公众所关注的重点，看病贵看病难的问题降低了人民的生活质量，要持续的推行城乡居民医疗保险，就必须要解决这样的困境。