加速康复外科理论的循证护理对化脓性阑尾炎急性穿孔患者腹腔镜切除术后并发症的预防效果

欧阳婷

腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、术后恢复快等优点,但术后极易出现各种并发症[1-2]。研究指出,术后给予患者可行的护理干预可有效提高阑尾切除术的临床疗效,同时减少术后并发症的发生,促进患者预后[3]。加速康复外科((enhanced recovery after surgery,ERAS))是根据循证医学制定的围术期间的一系列优化措施,通过ERAS能够快速有效地减轻患者的生理及心理痛苦,能够让患者快速康复[4]。本文探讨ERAS理论下循证护理对化脓性阑尾炎急性穿孔患者腹腔镜切除术后并发症的预防效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月—2019年3月在医院行腹腔镜切除术治疗的化脓性阑尾炎患者100例为研究对象。纳入条件：经超声检查确诊；无认知、精神障碍；配合度较高。排除条件：凝血异常；合并恶性肿瘤；无法耐受腹腔镜。按照性别、年龄匹配的原则分为对照组和观察组,每组50例。对照组中男28例,女22例；平均年龄48.69±3.36岁。观察组中男25例,女25例；平均年龄48.78±3.25岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规围术期护理。

1.2.2 观察组 在ERAS理论下行循证护理，具体内容如下:

1.2.2.1 术前护理 术前做好准备工作, 针对患者的情况进行个性化健康宣教,使患者了解到基本的疾病知识以及手术流程 消除其紧张感。医护人员还应该与患者进行更加深入的交流与沟通,鼓励其表达真实想法, 患者出现不良情绪时医护人员应及时给予心理疏导,运用治愈成功的案例来帮助患者树立信心。术前访视,再次评估患者身体状况,评估内容主要包括过敏史、手术史等；告知患者麻醉和手术大致过程以减轻其恐慌与焦虑,告知患者ERAS在护理模式中运用的目的和主要操作。

1.2.2.2 术中护理 术中医护人员为患者创建舒适且温馨的环境,缓解其紧张情绪。在患者的身体受压位置放置软垫,防止出现压力性损伤。护理人员严密配合医师手术,密切关注患者的生命体征。术中依据患者情况遵医嘱给予补液,严格控制补液量,若手术时间增长可遵医嘱适当增加补液量。

1.2.2.3 术后护理

(1)常规护理： 按全麻术后护理原则去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,对术后应用全麻控制疼痛的患者应注意观察其潜在并发症,若出现异常,应及时报告处理。保持引流管的通畅,防止扭转及脱出,按时挤压引流管,观察引流液的量、颜色和性质。

(2)并发症护理 ：①切口感染,穿孔性阑尾炎切口感染率可达5.0%～65%,近几年临床上采取了诸多技术性预防策略,使其发生率已降至1.0%～4.2%[5]。秦晶等[6]指出,年龄、病程、合并基础疾病、术前是否使用抗生素、手术耗时以及手术方式等均为急性化脓性阑尾炎穿孔患者术后切口感染的危险因素。因此,需要医护人员术前保证患者良好的心理以及生理状态,严格控制血压、血糖,及时补充营养,以免发生营养不良；术中严格遵循无菌操作,做好切口的消毒工作；术后遵医嘱为患者及时进行各项治疗,控制患者亲属的探视人数和时间,以免造成感染。②粘连性肠梗阻,术后粘连占肠梗阻的80%,考虑其与腹腔内脏器损伤后炎症渗出、形成纤维性粘连有关[7-8]。帮助患者调整至半卧位,可减轻腹部切口疼痛,防止积液聚集；协助并鼓励患者经常变换体位、翻身,尽早下床开展运动、康复活动；嘱患者在未正常排气前禁食奶制品、豆制品等易引起胀气或消化不良的食物；适当为患者按摩,加快肠蠕动。③术后出血,阑尾残端大出血,该部位较为特殊和隐蔽,主要表现为下消化道出血,其临床诊治较为棘手[9-10]。一旦阑尾残端发生大出血则血液直接流入肠腔,而腹部并无任何体征,是临床患者死亡的主要原因[11]。需严密监测患者的生命体征,嘱患者早期开展运动时需把握运动强度,避免用力过猛导致腹压增高而引发再次出血；若患者出现出血现象,应及积极寻找出血的原因,及时输血、补液。④排尿障碍,阑尾切除术后尿潴留是由于手术麻醉方式对会阴部、盆腔骶神经都产生作用,阻断了患者的排尿反射,加之腹部切口疼痛,排尿姿势的改变使患者感到不适,不敢主动排尿,以致膀胱过度充盈,尿液潴留[12-13]。术前给予患者心理护理,告知其术后可能会出现排尿困难等情况是正常的,并指导患者进行排尿训练,使其习惯床上排尿,嘱患者在排尿时需适当按压伤口,以免疼痛；必要时热敷膀胱,促进排尿；密切关注患者的心理变化,并给予针对性的指导,以帮助其缓解恐惧、抗拒的心理。

1.3 观察指标

①术后3 d评价患者切口愈合情况,如出现红肿、硬结、裂开等均为愈合不良,如无则为愈合良好。②对比分析两组患者的恢复情况。③采用自制问卷表在患者出院前进行护理满意度调查,从护理服务及时性、有效性以及服务态度3个方面进行评价,采用0～3分进行评价,总分9分,分数越高,满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件,计量数据以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验；计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后3 d切口愈合情况比较

观察组患者的切口愈合情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后3d切口愈合情况比较

2.2 两组患者住院情况比较

观察组的术后排气、术后下床时间、住院时间短于对照组(P<0.05),住院费用少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者住院情况比较

2.3 两组患者满意度评分比较 观察组护理及时性、有效性、服务态度以及满意度总分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度评分比较(分)

3 讨 论

ERAS理念具体是指采取各种围术期处理方法,加速患者康复,使社会医疗资源可以得到高效的利用[14],其在循证医学的背景下,加之临床实践的数据支持下,在外科手术中被广泛采纳。ERAS理念应用于传统手术相比在围术期的处理方面改善明显,从手术的各个方面对患者展开护理,促进其内平衡的稳定,尽早在术后恢复器官功能[15]。ERAS护理通过优化整合最新的护理理念,以整体护理为基础,以循证护理为依据,以护理干预为措施,实施临床护理路径,建立ERAS相关的护理程序,控制和减轻疾病的病理生理反应。其核心理念便是减少应激和创伤,可以减少患者的住院时间以及降低患者再入院的风险,降低患者的病死率及并发症发生率。

本研究采用ERAS理念对化脓性阑尾炎急性穿孔患者腹腔镜切除术患者行ERAS护理干预,主要从术前、术中及术后为患者进行针对性的护理措施,不仅能够进一步优化护理的效果,还能使患者在术后得到更快速的恢复。术前为患者进行健康宣教及心理疏导,使患者了解关于疾病的知识与内容,从而帮助其改善消极情绪；术中为患者创造良好的手术环境,使其获得良好的手术体验；术后为患者进行疼痛护理和相关潜在并发症的预防,促进患者更快地康复。本研究结果显示,观察组患者术后切口愈合良好,术后排气、下床时间以及住院时间、住院费用均少于对照组,提示ERAS理念的护理干预不仅可以帮助患者快速恢复身体健康状态,还可以减少患者的住院时间,节省费用,具有较高的经济性和可行性。同时观察组患者的护理满意度高于对照组,表明ERAS理论下循证护理可提高护理质量,更好地为患者服务,提升其满意度。

综上所述,将ERAS理论下的循证护理应用于化脓性阑尾炎急性穿孔行腹腔镜切除术患者的护理中,可明显促进术后切口愈合,缩短住院周期,减轻经济负担。