聚焦解决模式护理在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者中的应用效果

禹改君 周丽萍 李小亚

凶险性前置胎盘是指具备剖宫产史,妊娠胎盘所处位置为子宫下段,并对子宫原有切口瘢痕位置进行覆盖。凶险性前置胎盘易合并胎盘植入,是导致患者出现围产期出血的主要因素,可诱发感染、失血性休克、弥漫性血管内凝血、早产等并发症[1]。由于病情严重,且可能危及胎儿生命,因此患者易出现焦虑、恐惧等负性情绪,临床治疗中除需为患者开展积极治疗,还需实施有效护理干预[2]。聚焦解决模式护理是基于心理学知识发展而来的临床护理干预模式,其充分体现个体尊重,挖掘患者自身的潜能,尽可能提升护理干预效果[3]。本研究探讨聚焦解决模式护理在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者中的应用效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年12月医院收治的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者80例,纳入条件：符合凶险性前置胎盘诊断标准[4]；单胎妊娠；具备交流沟通能力；对研究内容知情同意,签署知情同意书。排除条件：心、肝、肾严重功能障碍；合并妊娠期高血压、糖尿病。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组与观察组,各40例。对照组年龄21～36岁,平均29.5±3.8岁；孕周26～33周,平均29.8±3.4周；前置胎盘类型：边缘型12例,中央型7例,部分型21例；学历：大专及以上8例,初中及高中20例,小学及以下12例。观察组年龄20～36岁,平均29.1±3.6岁；孕周26～32周,平均29.5±3.1周；前置胎盘类型：边缘型11例,中央型6例,部分型23例；学历：大专及以上9例,初中及高中21例,小学及以下10例。两组患者年龄、孕周、前置胎盘类型、学历比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预

对照组行常规护理,包括为患者发放健康宣传手册发放,指导其合理饮食、运动,坚持遵医用药,开展心理干预等。观察组在常规护理基础上加用聚焦解决模式护理,内容包括：

(1)成立聚焦解决模式小组。组长由护士长担任,组员包括产科护士4名,组长为组员开展培训,培训内容包括疾病专科知识、护患沟通技巧、心理干预技巧、聚焦解决模式相关内容。

(2)干预措施实施方法。入院后立即为患者开展聚焦解决模式护理,每周干预3～4次,每次干预时间为30～40 min,干预过程中邀请家属参与,共包括5个干预步骤,①提出问题：护士与患者积极沟通交流,评估患者自身掌握的前置胎盘知识、疾病治疗知识与相关注意事项,鼓励患者提出自身的疑惑与需求,和患者及其家属共同进行分析思考,提高患者的疾病认知度,纠正其错误认知,并指导患者进行床上活动锻炼、自测胎动次数、放松训练等；②确定目标：根据患者的健康问题,制定疾病转归目标,为患者讲解不同妊娠阶段胎儿发育情况与妊娠结局,引导患者进行自身目标思考,依据其具体病情,思考如何获取最佳妊娠结局,并为目标实现而努力；③探查例外：在确定目标后,护士与患者共同沟通交流,分析如何解决当前存在的问题,使其从自身寻找原因,依靠自身努力改变现状,使“偶然例外”得到持续发展,如“患者自身现阶段的宫缩减少,与之前比较是否更为平稳,如何达到这一效果”,肯定患者做出的努力,增强其信心,坚持优化；④实施反馈：护士通过阶段性总结患者的努力成果,并将其反馈给患者,由此使患者的潜力与自身优势资源得到发掘,继续鼓励与肯定患者的付出,如坚持进行合理饮食与卧床休息,从而使自身的宫缩次数以及阴道出血次数明显减少,使患者明白提升遵医依从性,坚持实施自我监护的重要性,若患者未能取得预期效果,则护士与其共同分析原因,根据结果纠正不足之处；⑤评价进步：护士引导患者自我评价,肯定患者做出的努力,并表扬患者家属的付出,调动患者家属积极性,为患者提供更为充足的精神支持,改善患者情绪,提高健康管理效能。

1.3 观察指标

(1)疾病认知度评分：应用自制问卷进行评估,包括疾病知识、并发症、胎动自我监测、心理自我调节、治疗方案、用药不良反应、日常生活自理以及卧床休息重要性,共100分,评分越高则提示疾病认知度越高。

(2)负性情绪：干预前后采用Zung焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分。SAS与SDS均各包括20个条目,SAS临界分值为50分,SDS临界分值为53分,评分越高则焦虑、抑郁程度越严重。

(3)妊娠结局：终止妊娠时间、产后出血量、新生儿体质量与Apgar评分,Apgar评分共10分,8～10分为正常,4～7分为轻度窒息,0～3分为重度窒息。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行数据的统计分析,正态分布计量数据以“均数±标准差”表示,非正态分布计量数据以“中位数(四分位间距)”表示，组间中位数比较采用秩和检验，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后疾病认知度评分比较

观察组干预后疾病认知度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后疾病认知度评分比较(分)

2.2 两组干预前后负性情绪评分比较 观察组干预后SAS与SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后负性情绪评分比较(分)

2.3 两组妊娠结局比较

观察组终止妊娠时间长于对照组,产后出血量少于对照组,新生儿体质量与Apgar评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3,表4。

表3 两组妊娠结局比较

表4 两组新生儿体质量、Apgar评分比较

3 讨 论

聚焦解决模式是将积极心理学作为基础,充分尊重个体,以构建问题解决方案作为关注点,积极引导患者,使其能够不断纠正自身的缺点,发挥自身优势资源,使患者具备的潜能得到充分挖掘的临床干预模式[5]。有学者通过研究报道,聚焦解决模式护理可提升初产妇的主观能动性,使其积极面对分娩,有利于改善分娩结局[6]。本次研究中观察组患者在接受聚焦解决模式护理时,护士保持关怀态度,为患者实施开放式问询,并鼓励患者提出自身疑问,积极解答,引导患者思考自身的预期目标以及相应行动如何开展,调动患者主观能动性,尽可能发挥患者的潜能,积极了解疾病知识[7]。并且护士依据患者的提问,为其开展多元化且具备针对性的教育,以满足患者的需求入手,肯定患者的主导地位,提高患者的宣教接受度,使其对疾病知识进行高效掌握[8]。研究结果显示,观察组干预后疾病认知度评分高于对照组,表明聚焦解决模式护理的实施可有效提升凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的疾病认知度,与刘霞等[9]研究报道相符。

由于患者病情凶险,且可能危及胎儿与母体生命,因此患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪[10]。本次研究通过为观察组实施聚焦解决模式护理,在充分尊重患者的基础上,鼓励患者提出自身疑问,护理人员评估患者的健康教育需求,并针对性制定护理方案,有效提升健康教育的效果,提高患者的疾病相关知识掌握度,增强疾病治疗信心,消除患者由于未知而产生的负性情绪,使其焦虑、抑郁情绪得到有效缓解[11]。本次研究结果显示,观察组干预后SAS与SDS评分均低于对照组,表明聚焦解决模式护理可使患者的负性情绪得到更为明显改善。

除此之外,聚焦解决模式护理促使患者养成主动思考的习惯,使其能够对自我护理措施与技巧进行关注与学习。依据患者自身的病情,引导其向预期目标努力,并及时肯定患者取得的成绩,和患者共同进行经验总结,强调遵医治疗的重要性,使患者能够对实现预期目标充满信心,并对自身的错误认知与不良习惯进行纠正,寻求患者家属的支持,也有利于增强其疾病治疗信心[12-13]。本次研究结果显示,观察组终止妊娠时间长于对照组,产后出血量少于对照组,新生儿体质量与Apgar评分高于对照组,表明聚焦解决模式护理可使患者妊娠结局得到改善,分析原由,可能是由于聚焦解决模式护理在对患者人格进行尊重的基础上,调动其主观能动性,不断学习和掌握疾病知识,并促使患者能够积极参与疾病治疗与护理,杜绝可能影响疾病恢复的不利因素,使妊娠结局得以改善[14-15]。

综上所述,聚焦解决模式护理的应用可有效提高凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者疾病认知度,减轻其负性情绪,并促使妊娠结局得到改善。